심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)의 표준 선별 및 확진 알고리즘을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 24주의 경산모로, 50g 경구 당부하 검사(OGTT) 후 1시간 혈당이 158 mg/dL입니다. 일반적인 양성 기준은 ≥140 mg/dL (혹은 더 민감한 기준으로 ≥130 mg/dL)이므로, 이 환자는 확실히 양성 판정을 받았습니다. 이 단계는 선별 검사(Screening Test)에 불과하므로, 확진을 위한 추가 검사가 필요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신성 당뇨의 표준 진단 알고리즘은 2단계 접근법(Two-step approach)입니다. 1단계는 비공복 상태에서 50g OGTT를 시행하고, 양성 시 2단계로 100g 3시간 OGTT를 시행하여 확진합니다. 이는 Carpenter-Coustan 기준이나 National Diabetes Data Group(NDDG) 기준을 적용하기 위함입니다. 따라서 3번이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 1시간 혈당 158 mg/dL은 명백한 양성이므로 "정상"이 아닙니다.
② 인슐린 치료는 확진 후, 식이 및 운동 요법으로 조절이 안 될 때 시작하는 2차 치료입니다. 선별 검사 양성만으로 시작하지 않습니다.
④ 75g 2시간 OGTT는 1단계 접근법(One-step approach, IADPSG 기준)에 사용되는 검사입니다. 우리나라와 미국 대부분의 기관에서는 여전히 2단계 접근법을 표준으로 채택하고 있으며, KMLE에서도 이 흐름을 따릅니다.
⑤ 식이 요법 역시 확진 후의 관리 단계입니다. 선별 검사만으로 치료를 시작하는 것은 적절하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 34세 경산모, 임신 24주. 특별한 증상은 없으나 정기 산전 검진 중입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 선별(Screening): 임신 24-28주에 모든 임산부에게 비공복 상태 50g OGTT 시행. (1시간 혈당 ≥140 mg/dL 양성)
2. 확진(Diagnosis): 선별 양성 시, 공복 상태에서 100g 3시간 OGTT 시행. Carpenter-Coustan 기준(공복 ≥95, 1시간 ≥180, 2시간 ≥155, 3시간 ≥140 mg/dL) 중 2개 이상 충족 시 GDM 확진.
치료 계획 (Management Plan): GDM 확진 후, 첫 단계는 Medical Nutrition Therapy (MNT, 의학적 영양 요법)과 운동입니다. 혈당 조절 목표(공복
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.