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산과 총론
문제

임신 17주인 32세 여성이 이전 임신에서 통증 없이 자궁경부가 열려 유산한 병력 때문에 자궁경부 봉합술을 계획했다. 시술 당일 체온 38.5℃, 자궁 압통과 화농성 경부 분비물이 확인되었다. 가장 적절한 조치는?

해설
발열, 자궁 압통과 화농성 분비물은 양막강 및 자궁 감염을 의심하게 한다. 감염이 있는 상태에서 자궁경부 봉합술을 하면 감염을 가두거나 악화시킬 수 있으므로 봉합을 시행하지 않고 감염 평가와 치료를 우선한다. 봉합술 적응증이 있더라도 시술 전 진통, 출혈, 양막파수와 감염 여부를 반드시 확인해야 한다.
같은 주제 다음 문제산과적 진골반(true pelvis)의 입구를 구성하는 해부학적 경계(pelvic brim)에 해당하지 않는 것은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
봉합사의 해부학적 위치를 외우던 문항을 시술 전에 감염이라는 중대한 금기를 선별하는 환자안전 판단으로 바꿉니다.

정답 근거
ACOG는 태아막과 자궁의 감염, 조기진통, 출혈 및 양막파수 상황에서 자궁경부 봉합술을 시행하지 않을 수 있음을 안내합니다.

선택지 분석
1. 감염이 의심되면 봉합보다 원인 평가와 치료를 먼저 해야 합니다.
2. 발열과 자궁 압통이 있는 상태에서 예정대로 봉합하면 감염을 악화시킬 수 있습니다.
3. Progesterone만으로 임상적 감염의 평가와 치료를 대체할 수 없습니다.
4. 접근법을 복식으로 바꿔도 활동성 감염이라는 문제는 해결되지 않습니다.
5. 발열, 압통과 화농성 분비물은 정상 임신 소견으로 볼 수 없습니다.

근거 자료
1ACOG: Cervical Cerclage

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, G2P1 (이전 임신 22주에 통증 없는 경부 개대 후 유산). 현재 임신 16주, 초음파에서 경부 길이 25mm 미만으로 짧아진 소견 확인. 통증이나 출혈 없음.

치료 계획 (Management Plan):
1. 예방적 봉합술 적응증: 임신 12-14주 이후, 24주 이전에 초음파로 확인된 무증상성 경부 단축 또는 과거력이 있는 경우.
2. 수술 방법: 맥도날드 술기가 1차 선택. 국소 또는 척추마취 하에 시행. 비흡수성 봉합사(예: Mersilene tape) 사용.
3. 수술 후 관리: 휴식, 성관계 금지, 필요시 토콜리틱제(자궁 수축 억제제) 투여. 정기적인 초음파 추적 관찰.
4. 봉합사 제거 시기: 임신 36-37주에 제거하여 정상 분만 가능하게 함. 또는 제왕절개 계획 시 분만 직전/중에 제거.

주의사항 (Contraindications & Warning):
• 절대 금기: 양막 파열, 자궁 내 감염, 활동성 출혈, 태아 기형.
• 상대적 금기/주의: 활동성 자궁 수축, 질 출혈, 양막염 의심.

레지던트 선배의 팁: "맥도날드 vs 맥도날드-슈로드카르를 헷갈리지 마세요! 맥도날드는 '질식, 쌈지봉합, cervicovaginal junction'이 키워드입니다. 슈로드카르는 더 높이(내구 근처까지) 봉합하기 위해 질 점막을 절개하고 봉합 후 봉합하는 조금 더 복잡한 술기예요. 국시에는 보통 기본적인 맥도날드 술기의 위치를 묻습니다."
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