28세 초산부(G1P0)가 임신 25주에 내원하여 최근 걸을 때마다 서혜부(groin)가 당기는 듯한 날카로운 통증을 호소하였다. 통증은 자세를 바꿀 때 악화되었다. 이 통증의 가장 가능성 있는 해부학적 원인은?

원인대(Round ligament)는 자궁 저부에서 시작하여 서혜관을 통과해 대음순에 부착됩니다. 임신 중 자궁이 커지면서 이 인대가 급격히 늘어나(hypertrophy and stretch) 날카로운 서혜부 통증(Round ligament pain)을 유발할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 25주 초산부로, 걸을 때나 자세를 바꿀 때 악화되는 날카로운 서혜부(groin) 통증을 호소합니다. 복부 압통은 없고, 특정 자세에서 양측 서혜부 인대 압통을 호소하는 점이 특징입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 증상은 임신 중기(2삼분기)에 매우 흔히 나타나는 원인대 통증(Round ligament pain)에 전형적으로 부합합니다. 원인대는 자궁 저부(각각 전방, 후방)에서 시작하여 서혜관(Inguinal canal)을 통과해 대음순(Labia majora)에 부착되는 구조입니다. 임신 중 자궁이 빠르게 커지면서 이 인대가 급격히 신장되고 비후되며, 갑작스러운 움직임(기침, 재채기, 자세 변경, 걷기)에 의해 당겨지면서 날카롭고 찌르는 듯한 통증을 유발합니다. 통증은 대개 일측성이나 양측성일 수 있으며, 서혜부나 하복부에 국한됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ② 원인대(Round ligament)의 신장은 임신 중기 서혜부 통증의 가장 흔한 해부학적 원인입니다. 자궁이 커지면서 원인대가 기계적으로 신장되고 긴장되어 통증을 일으키는 병태생리적 기전이 명확합니다. 이 통증은 양성이며, 대개 휴식, 천천히 자세 변경, 국소 온찜질로 호전됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 자궁 하절부(LUS)의 과도한 신전: 이는 주로 분만 1기 말기에 발생하는 통증의 원인이며, 임신 25주에 걸을 때마다 발생하는 날카로운 통증의 주된 원인은 아닙니다.
• ③ 주인대(Cardinal ligament)의 압박: 주인대(자궁경관 인대)는 자궁경부를 측방 골반벽에 고정하는 주요 지지 구조입니다. 이 인대의 문제는 일반적으로 서혜부의 날카로운 통증보다는 하복부의 둔한 무거움감이나 골반 압박감과 더 관련이 있습니다.
• ④ 요관(Ureter)의 압박으로 인한 수신증: 요관 압박은 임신 중 흔히 발생하지만(임신성 수신증), 이로 인한 통증은 보통 옆구리(flank)나 등에 위치하는 신장 산통(Renal colic) 양상이며, 자세 변경과 무관한 지속적인 동통이 특징입니다. 서혜부의 날카로운 통증과는 양상이 다릅니다.
• ⑤ 치골결합 이개(Pubic symphysis diastasis): 이는 치골결합의 과도한 이완으로 인한 상태로, 걸을 때나 다리를 벌릴 때 치골 결합 부위에 심한 통증과 불안정감을 유발합니다. 서혜부보다는 치골 결합 부위에 직접적인 압통이 있으며, 통증 양상도 날카롭기보다는 깊은 동통에 가깝습니다. 임신 후기나 분만 후에 더 흔합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부(G1P0), 임신 25주. 주소(CC): 걸을 때마다 발생하는 서혜부의 날카롭고 당기는 듯한 통증. 자세 변경 시 악화됨.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 증상은 전형적인 원인대 통증으로, 병력 청취와 신체 검진으로 진단이 가능합니다. 복부 초음파나 다른 영상 검사는 필요하지 않습니다. 감별해야 할 중요한 상태는 조산, 요로 감염, 맹장염, 난소 염전 등이지만, 이 환자의 증상(자세 변경 관련성, 국소 압통, 복부 압통 없음)은 이를 지지하지 않습니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 환자 교육과 안심이 가장 중요합니다. 2) 천천히 자세를 변경하고, 갑작스러운 움직임을 피하도록 합니다. 3) 휴식과 국소 온찜질을 권장합니다. 4) 통증이 심한 경우, 산과 의사와 상의하여 아세트아미노펜(Acetaminophen) 복용을 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 통증이 지속적으로 악화되거나, 열, 오한, 질 출혈, 양수 색깔 변화, 규칙적인 자궁 수축이 동반된다면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 이는 원인대 통증보다 더 심각한 문제(예: 조산, 감염)를 시사할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "임신 중 서혜부 통증을 호소할 때, 가장 먼저 떠올려야 할 것이 원인대 통증이에요. '걸을 때', '자세를 바꿀 때'라는 키워드가 매우 중요합니다. 감별 진단으로 요로 결석이나 맹장염을 생각해야 하지만, 그런 경우엔 통증 위치와 양상(옆구리 통증, 복부 압통, 반발압통)이 확실히 다르죠. 환자를 안심시키고 보존적 처치를 권하는 게 1차 치료예요."