30세 초산부(G1P0)가 임신 38주에 내원하였다. 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuver) 시행 결과는 아래와 같다. 태아의 태위(lie)와 선진부(presentation)로 가장 적절한 것은?

레오폴드 1단계에서 자궁 저부에 태아 머리(단단하고 둥근)가 촉진되고, 3단계에서 치골결합 상부(골반 입구)에 둔부(부드럽고 불규칙한)가 촉진되므로, 이는 태아가 거꾸로 서 있는 종위, 둔위(Breech presentation) 상태입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuver)의 소견을 해석하여 태아의 태위(lie)와 선진부(presentation)를 판단하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 주어진 소견을 단계별로 분석해보겠습니다.
- 1단계 (자궁 저부 촉진): "단단하고 둥근 구조물"은 태아의 머리(fetal head)입니다. 이는 자궁 저부(fundus)에 위치합니다.
- 3단계 (치골결합 상부 촉진): "부드럽고 불규칙한 구조물"은 태아의 둔부(fetal breech)입니다. 이는 골반 입구(pelvic inlet)에 위치합니다.
이러한 소견은 태아가 거꾸로 서 있는 상태, 즉 둔위(Breech presentation)를 의미합니다. 태아의 긴 축이 모체의 긴 축과 평행하므로 태위는 종위(Longitudinal lie)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 레오폴드 촉진법은 태아의 위치를 파악하는 기본적인 물리적 검사입니다. 1단계는 자궁 저부에 있는 태아 부분을 확인하여 둔부(부드럽고 불규칙)인지 머리(단단하고 둥글고 탄력적)인지 구분합니다. 3단계는 골반 입구에 있는 선진부(presenting part)를 확인합니다. 이 문제에서는 자궁 저부에 머리가, 골반 입구에 둔부가 위치하므로, 태아는 거꾸로 서 있는 종위-둔위 상태입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 두정위(Vertex): 두정위는 가장 흔한 선진부로, 골반 입구에 머리가 위치해야 합니다. 이 경우 3단계 촉진 소견이 "단단하고 둥근 구조물"이어야 합니다.
- ③번 횡위(Transverse): 태아의 긴 축이 모체의 긴 축과 수직인 경우입니다. 레오폴드 촉진 시 자궁 저부와 치골결합 상부 모두에서 머리나 둔부가 명확히 촉진되지 않거나, 1단계와 2단계(측면 촉진)에서 태아의 등과 작은 부분이 측면에 위치함을 확인할 수 있습니다.
- ④번 사위(Oblique): 태아의 긴 축이 모체의 긴 축과 비스듬한 경우로, 불안정한 태위입니다. 문제의 소견은 명확히 종위를 지시하므로 틀립니다.
- ⑤번 알 수 없음: 레오폴드 촉진법으로 충분히 판단 가능한 전형적인 소견이 제시되었습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산부, 임신 38주. 레오폴드 촉진 결과, 자궁 바닥(fundus)에 단단한 머리, 골반 입구(pelvic inlet)에 부드러운 둔부가 촉진됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파 검사(Pelvic Ultrasound): 레오폴드 촉진으로 둔위가 의심되면, 진단을 확인하고 둔위의 유형(완전 둔위, 불완전 둔위, 족위), 태아의 자세(attitude), 태반 위치, 양수 양을 평가하기 위해 반드시 초음파 검사를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 외도전술(External Cephalic Version, ECV): 임신 36-37주 이후에 발견된 단태아 둔위에서, 제왕절개를 피하기 위해 시도할 수 있는 첫 번째 선택지입니다. 초음파 감시 하에 태아를 머리 쪽으로 돌리는 시술입니다.
2. 제왕절개 분만(Cesarean Delivery): ECV가 실패하거나 금기인 경우, 또는 환자가 ECV를 원하지 않는 경우, 만삭 단태아 둔위의 표준 분만법은 계획된 제왕절개입니다. 이는 둔위 질식 분만 시 발생할 수 있는 신생아 합병증(저산소증, 신경 손상 등)의 위험을 줄이기 위함입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - ECV의 금기증: 양막 파수, 태반 조기 박리, 자궁 기형, 전치태반, 비안정 태아 상태(Non-reassuring fetal status) 등.
- 감별 포인트! 만삭 둔위에서 질식 분만을 시도하는 것은 매우 제한된 상황(의사와 산모가 모두 숙련된 경우, 태아가 작고 골반이 충분히 큰 완전 둔위 등)에서만 고려되며, 일반적으로 권장되지 않습니다.