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골반은 분계선을 경계로 위아래로 나뉜다.
분계선 아래가 참골반이며 아이를 낳는 데 중요한 부분이다.
분계선 위가 거짓골반이며 산과적으로는 중요성이 없다.
참골반과 거짓골반을 가르는 경계가 무엇인지 묻는 문항이 그대로 나온 적이 있다.
골반 입구의 가로직경 가운데 가장 긴 선을 기준으로, 그 앞쪽과 뒤쪽의 비율에 따라 형태가 정해진다.
뒤쪽 부분이 형태를 결정하고 앞쪽 부분이 경향을 결정한다.
| 형태 | 빈도 | 분만과의 관계 |
|---|---|---|
| 여성형 | 50%, 가장 흔하다 | 질식분만에 가장 좋다 |
| 유인형 | 25% | 여성형보다 난산에 빠질 위험이 높다 |
| 남성형 | - | 질식분만을 기대하기 어렵다 (분만 중 내회전이 안 된다) |
| 편평형 | 가장 드물다 | - |
| 중간형 | 실제로 가장 많다 | 두 가지 이상의 형태가 섞여 있다 |
남성형은 뒤쪽 분절이 둥글지 않고 앞뒤직경이 앞쪽에 비해 매우 짧아 질식분만이 어렵다.
📌 실전 체크 포인트!
넙다리신경은 허벅지 앞쪽 근육의 운동과 허벅지 앞안쪽·다리·발 안쪽·엉덩이의 감각을 맡는다.
음부넙다리신경은 음부 감각과 허벅지 앞쪽 중간에서 위쪽의 감각을 맡는다.
폐쇄신경은 허벅지모음근의 운동과 다리 안쪽·엉덩이의 감각을 맡는다.
뒤넙다리피부신경은 외음부와 샅, 허벅지 뒤쪽의 감각을 맡는다.
궁둥신경은 허벅지 뒤쪽과 종아리·발 근육의 운동, 종아리·발·하지관절 감각의 대부분을 맡는다.
음부신경은 바깥항문조임근과 요도골반근의 운동, 항문 주위·외음부·요도의 감각을 맡는다.
신경 이름을 직접 묻기보다 수술 뒤 나타난 증상으로 손상 부위를 찾게 하는 방식이 많다.
근치자궁절제술 뒤 넓적다리 안쪽 감각이 없고 무릎을 모을 수 없으면 폐쇄신경 손상이다.
허벅지모음근을 지배하는 것이 폐쇄신경이기 때문이다.
음부넙다리신경은 고환올림근을 지배하므로 이 조합과는 맞지 않는다.
궁둥신경은 맡은 범위가 너무 넓어 이런 국소 증상만 남기기 어렵다.
📌 실전 체크 포인트!
자궁몸통은 질의 세로축과 90도를 이루며 무게는 70에서 80그램이다.
자궁목과 자궁몸통의 비율은 나이에 따라 뒤집힌다.
| 시기 | 자궁목 | 자궁몸통 |
|---|---|---|
| 영아 | 2/3 | 1/3 |
| 소아 | 1/2 | 1/2 |
| 청소년 | 1/3 | 2/3 |
| 다분만부 | 1/4 | 3/4 |
나이가 들수록 자궁몸통이 커지고 자궁목의 비중이 줄어드는 흐름이다.
굽음은 시상면에서 자궁목에 대한 자궁바닥의 상대적인 위치 관계를 말한다.
자궁바닥이 자궁목보다 앞으로 나온 것이 앞굽이고 뒤로 간 것이 뒤굽이다.
뒤굽에서는 자궁이 골반의 빈 공간에 끼는 경우가 간혹 있다.
굽음과 헷갈리는 것이 자궁의 기울임이며, 이것은 질 축의 방향과 자궁의 관계를 가리킨다.
📌 실전 체크 포인트!
넓은인대는 여러 구조를 품는 큰 인대이며 그 안에 세 가지가 들어 있다.
깔때기골반인대는 난소혈관을 품고 있어 난소동맥이 이 인대를 통해 들어온다.
기인대는 자궁동맥이 지나가는 곳이며 자궁목과 위쪽 질을 지지해 자궁탈출을 막는 데 가장 중요하다.
난관간막은 난관을 매달아 준다.
자궁엉치인대는 자궁과 자궁목을 지지하며 월경통과 관련이 있다.
약물치료에 듣지 않는 심한 월경통에서 이 인대를 잘라 자궁신경을 끊는 수술을 한다.
방광자궁인대도 지지 구조의 하나다.
원인대는 임신 중에 가장 중요한 인대다.
뒤굽을 예방하고 임신하면 비대해져 아기가 나오는 방향을 잡아 준다.
두덩자궁목인대가 느슨해지면 방광류가 생긴다.
📌 실전 체크 포인트!
질에 노출된 부분인 바깥자궁목은 중층편평상피로 덮여 있다.
속자궁목은 점액을 분비하는 원주상피로 덮여 있다.
변형대는 원래의 편평원주경계와 활성 편평원주경계 사이를 가리킨다.
속자궁목 상피가 질의 낮은 산도에 노출되어 편평세포로 바뀐 부분이다.
그래서 자궁목의 편평세포암이 이곳에 잘 생긴다.
초기 편평화생이 나타나는 해부학적 구역이며 편평상피 이상이 가장 먼저 생기는 자리이기도 하다.
자궁목암 파트에서 되풀이해 나오는 용어이므로 위치를 정확히 잡아 두어야 한다.
📌 실전 체크 포인트!
사이질부는 자궁 근육 안에 파묻혀 있는 부분이다.
협부는 자궁에 붙어 있는 난관의 좁은 부분이다.
팽대부는 자루같이 팽대된 난관의 중간 부위다.
팽대부가 수정이 일어나는 장소이며 동시에 자궁외임신의 호발 부위다.
깔때기는 난관의 먼 쪽 끝에 있는 깔때기 모양의 입구이며 술 모양의 난관술이 달려 있다.
단면 사진에서 주름이 가장 복잡한 쪽이 깔때기, 가장 단순한 쪽이 협부다.
질어귀 양쪽에 있는 지름 0.5에서 1센티미터의 구조물이다.
처녀막과 작은음순 사이로 분비물이 배출된다.
성적 흥분 상태에서 점액을 분비해 윤활을 유지하는 것이 이 샘의 기능이다.
감염되면 통증이 심한 농양을 만들며 원인균으로는 임균이 가장 흔하다.
치료는 절개배농이고 재발하면 주머니 형성술을 한다.
증상이 없는 단순 물혹은 수술하지 않는다.
📌 실전 체크 포인트!
음핵이 비대해지는 원인은 네 가지를 묶어 외운다.
선천 부신 증식증, 부신 종양, 세르톨리라이디히 세포 종양, 문세포 종양이다.
모두 남성호르몬이 과도하게 만들어지는 상황이라는 공통점이 있다.
질은 위아래의 기원이 다르며 상부는 뮐러관, 하부는 비뇨생식굴에서 생긴다.
질 상부가 뮐러관 기원이라는 점은 뮐러관무발생에서 질 상부가 없는 이유가 된다.
질의 산도는 시기에 따라 다르며 사춘기에 6.9에서 7.2다.
성인에서는 4에서 5이고 임신 중에는 3.8에서 4.4로 더 낮아진다.
에스트로겐이 글리코젠을 늘리고 젖산균이 이를 젖산으로 바꾸어 산도를 낮추기 때문이다.
낮은 산도가 다른 세균의 증식을 억제하는 방어 기전이 된다.
임신 중 질의 산도가 낮다는 사실은 양막파열을 가리는 나이트라진 검사의 전제가 된다.
📌 실전 체크 포인트!
요관은 넓은인대의 바닥을 지나 자궁목 옆을 통과해 방광으로 들어간다.
이때 자궁동맥이 요관의 위를 가로질러 지나간다.
그래서 자궁절제술에서 자궁동맥을 묶을 때 바로 아래의 요관을 함께 결찰하거나 자르는 사고가 생긴다.
골반 수술 뒤 옆구리 통증이나 소변량 감소가 나타나면 이 손상을 먼저 떠올린다.
항문올림근이 골반바닥의 주된 근육이며 두덩꼬리근과 엉덩꼬리근으로 이루어진다.
그 아래로 비뇨생식가로막의 위·아래 근막이 있고 깊은샅가로근이 지나간다.
분만 과정에서 이 구조들이 늘어나거나 찢어지면 나중에 골반장기탈출로 이어진다.
질 앞벽이 약해지면 방광류, 뒤벽이 약해지면 직장류가 생긴다.
📌 실전 체크 포인트!
난소동맥은 배대동맥에서 좌우로 직접 갈라져 나온다.
자궁동맥은 속엉덩동맥에서 갈라져 나오며 속엉덩동맥은 예전에 아랫배동맥이라 불렀다.
배대동맥에서 직접 갈라지는 동맥은 난소동맥과 중간엉치동맥이다.
자궁동맥은 자궁목과 질이 이어지는 위치에서 자궁으로 들어간다.
분지하는 자리는 두덩결합보다 훨씬 위쪽이다.
오른쪽 난소정맥은 아래대정맥으로 직접 들어간다.
왼쪽 난소정맥은 왼쪽 콩팥정맥으로 들어간다.
자궁정맥은 속엉덩정맥으로 들어간다.
분만 후 자궁이완증으로 대량 출혈이 생겨 자궁동맥색전술을 할 때, 속엉덩동맥에서 갈라져 나온 자궁동맥을 찾아야 한다.
📌 실전 체크 포인트!
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