수술 소견: LUS 절개부 좌측 연장. CT 소견: "좌측 광인대(Broad ligament) 내부에 8cm 크기의 혈종이 자궁을 압박함"
광인대(Broad ligament)는 자궁을 덮는 복막 주름으로, 그 기저부(parametrium)에는 자궁동맥, 정맥총, 요관 등이 지나갑니다. 제왕절개 시 절개가 측면으로 연장되면 이 부위의 혈관(주로 자궁동맥 분지나 정맥총)이 손상되어, 광인대의 두 층 사이 복막외 공간에 혈종이 발생할 수 있습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제왕절개술 중
자궁 하절부(LUS) 절개가 좌측
광인대(broad ligament) 하부까지 연장된 후, 지속적인 복부 팽만과 CT에서 좌측 광인대 내부에
8cm 크기의 혈종이 발견된 경우입니다.
진단: 수술 소견과 CT 소견이 정확히 일치합니다. 광인대는 자궁을 덮는 복막 주름으로, 그 두 장막 사이의 공간(복막외 공간)에는 자궁동맥, 정맥총, 요관 등이 지나갑니다. 자궁 절개가 이 부위로 연장되면, 특히 자궁동맥의 하행 분지나 정맥총이 손상되어 광인대 내부에 혈종이 형성될 수 있습니다. 이 혈종은 광인대의 제한된 공간 내에서 팽창하며, CT에서 자궁을 압박하는 특징적인 소견을 보입니다. 따라서 가장 가능성 높은 합병증은
광인대 혈종(Broad ligament hematoma)입니다.
정답 근거: 문제에서 주어진 수술 소견("LUS 절개부 좌측 연장")과 CT 소견("좌측 광인대 내부에 혈종")이 직접적인 인과 관계를 설명합니다. 광인대 혈종은 제왕절개술의 드물지만 중요한 합병증으로, 지속적인 출혈과 혈종 팽창으로 인해 쇼크나 감염으로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ① 방광 손상: LUS 절개 시 흔한 합병증이지만, CT에서 방광 주변의 혈종이나 조영제 유출 소견이 있어야 합니다. 본 증례의 CT 소견은 광인대에 국한되어 있습니다.
- 감별 포인트! ② 요관 손상: 광인대 기저부를 지나는 요관이 손상될 수 있으나, 이 경우 CT에서 요관 확장이나 요누출(hydronephrosis or urinoma)이 주된 소견입니다. 혈종 자체는 요관 손상을 시사하지 않습니다.
- ④ 치골후 혈종: 주로 방광경이나 하복부 수술 후 Retzius 공간에 발생하며, 광인대와는 해부학적 위치가 다릅니다.
- ⑤ 복강 내 출혈: 자유 복강 내 출혈은 CT에서 간장간막(hepatorenal) 함요나 골반 함요에 액체(혈액)가 고이는 소견을 보입니다. 광인대 내부에 국한된 혈종과는 다른 소견입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 37세 경산부, 제왕절개술 중 LUS 절개가 좌측 광인대 하부로 연장됨. 수술 후 복부 팽만 지속.
진단적 접근: 수술 후 지속적인 복부 팽만/통증 또는 활력 징후 불안정 시, 초음파가 빠른 선별 검사로 사용될 수 있으나, 혈종의 정확한 위치와 범위를 평가하기 위해 복부/골반 CT가 표준 검사입니다. CT는 혈종의 크기, 위치(광인대 내부), 주변 구조물(자궁, 요관)과의 관계 및 활성 출혈 여부(조영제 유출)를 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획:
1. 보존적 치료: 혈종이 작고(< 5cm), 환자가 혈역학적으로 안정적이며 증상이 없다면 추적 관찰 가능.
2. 혈관 색전술(Angioembolization): 혈종이 크거나 증가하며, 활성 동맥 출혈이 CT에서 의심될 때 1차 치료로 고려됩니다. 자궁동맥 또는 그 분지를 색전시킵니다.
3. 재개복술(Re-laparotomy): 혈역학적 불안정(쇼크)이 있거나, 색전술 실패 시, 또는 감염(감염성 혈종)이 합병된 경우 필요합니다. 혈종 제거 및 출혈 혈관 결찰을 시행합니다.
주의사항: 광인대 혈종은 초기에 증상이 미미할 수 있으나, 혈종이 서서히 팽창하거나 감염되면 후기에 심각한 합병증(패혈증, 쇼크)을 유발할 수 있습니다. 지속적인 통증, 발열, 빈혈 지표 하락에 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.