35세 여성이 난관수종(hydrosalpinx)으로 복강경하 난관절제술을 시행 중이다. 난관(fallopian tube)은 광인대(broad ligament)의 어느 부분에 의해 덮여 있는가?

광인대(Broad ligament)는 자궁, 난관, 난소를 덮는 넓은 복막 주름으로, 세 부분으로 나뉩니다. 난관간막(Mesosalpinx)은 난관을 덮고 지지하는 부분, 난소간막(Mesovarium)은 난소를 부착시키는 부분, 자궁간막(Mesometrium)은 나머지 자궁 체부를 덮는 가장 넓은 부분입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 해부학적 구조를 묻는 기본적인 문제입니다. 광인대(Broad Ligament)는 자궁을 양측 골반벽에 부착시키는 넓은 복막 주름입니다. 이 광인대는 그 안에 포함된 구조물에 따라 세 부분으로 세분화됩니다. 핵심은 난관(Fallopian Tube)이 광인대의 Mesosalpinx라는 특정 부분에 의해 덮여 있다는 점입니다.

정답 근거 및 기전: 광인대는 자궁, 난관, 난소를 싸고 지지하는 역할을 합니다. 이 중 난관은 광인대의 상부 가장자리(Free Border)를 따라 위치하며, 난관 바로 아래쪽의 광인대 부분이 난관을 싸고 지지하는 난관간막(Mesosalpinx)입니다. 난관간막은 난관의 혈관, 림프관, 신경이 지나가는 통로 역할을 합니다. 문제에서 묻는 "난관이 광인대의 어느 부분에 의해 덮여 있는가?"에 대한 정확한 해부학적 답은 바로 이 난관간막입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 난소간막(Mesovarium)은 난소를 자궁에 부착시키는 부분으로, 난소문(Hilus of Ovary)을 통해 난소 혈관과 신경이 지나갑니다. 난관이 아닌 난소를 지지합니다.
③번 자궁간막(Mesometrium)은 광인대에서 자궁 체부를 덮는 가장 크고 주요한 부분입니다. 난관보다는 자궁과 직접 관련이 있습니다.
④번 주인대(Cardinal Ligament, Mackenrodt's ligament)는 광인대의 기저부를 이루는 두꺼운 섬유성 조직으로, 자궁경부를 측골반벽에 고정시키는 주요 지지 구조입니다. 복막 구조가 아니라 주로 결체 조직입니다.
⑤번 난소걸이인대(Infundibulopelvic Ligament, IP ligament)는 난소의 상극에서 시작되어 측복벽까지 이어지는 인대로, 난소 동맥과 정맥이 지나갑니다. 난관을 덮는 구조가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 난관수종(Hydrosalpinx)으로 복강경하 난관절제술 시행 중. 난관 팽대부가 팽창되어 있고 난관채에 유착이 관찰됨.

수술적 해부학적 접근: 복강경 수술 시, 광인대와 그 내부 구조를 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 난관수종은 난관의 원위부가 막혀 체액이 고여 난관이 확장된 상태로, 불임이나 체외수정 시 성공률 저하와 관련이 있습니다. 수술 시 난관을 절제하려면 먼저 난관을 덮고 있는 난관간막(Mesosalpinx)을 절개하고 박리해야 합니다. 이 부분에는 난관으로 가는 혈관(난관동맥)이 있으므로 조심스럽게 처리하여 출혈을 최소화해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "광인대 세 부분은 자주 나오는 포인트예요. 외울 때는 '간막(Meso-) 뒤에 붙는 단어'를 기억하세요. Salpinx(난관) -> Mesosalpinx, Ovarium(난소) -> Mesovarium, Metrium(자궁) -> Mesometrium. 주인대(Cardinal)나 난소걸이인대(IP)는 '간막(Meso)'이 안 붙는 별개의 인대라는 점에서 구분하면 돼요!"