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산과 총론
문제

두 차례 임신손실이 있는 환자의 HSG에서 자궁강이 두 갈래로 보인다. 그러나 자궁 바깥쪽 기저부 윤곽은 평가되지 않아 중격자궁과 쌍각자궁을 구분할 수 없다. 우선 추가할 검사는?

해설
HSG는 자궁강 내부는 보이지만 외부 기저부 윤곽을 평가하지 못해 중격자궁과 쌍각자궁 감별에 제한이 있다. 3D 질식초음파를 우선 사용해 내·외부 윤곽을 함께 본다.
같은 주제 다음 문제산과적 진골반(true pelvis)의 입구를 구성하는 해부학적 경계(pelvic brim)에 해당하지 않는 것은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
HSG의 구조적 한계를 알고 비침습적 3D 영상으로 정확히 분류합니다.

정답 근거
ASRM 2024 지침은 자궁 형태 평가의 첫 비침습 검사로 saline infusion 유무와 관계없이 3D 질식초음파를 권고합니다.

선택지 분석
1. 단순촬영은 자궁 윤곽을 분류하지 못합니다.
2. 연속 hCG는 자궁기형 분류검사가 아닙니다.
3. 비침습 영상 전에 개복술을 시행하지 않습니다.
4. 3D 질식초음파가 우선 검사입니다.
5. 5-HIAA는 카르시노이드 증후군 검사입니다.

근거 자료
1ASRM 2024 Guideline: Diagnosis and Treatment for Uterine Septum

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 습관성 유산(Recurrent Pregnancy Loss)으로 내원. HSG 결과: 단일 자궁경관, 자궁강 상부 함몰(indentation) 길이 1.5cm, 자궁강 부분 분할, 양측 난관 개통.

진단적 접근: 1. 초기 평가: HSG는 자궁강 내부 구조를 평가하는 좋은 1차 검사입니다. 2. 확진 및 감별을 위한 검사: HSG만으로는 중격 자궁과 쌍각 자궁을 정확히 구분하기 어렵습니다. 3차원 초음파(3D US) 또는 골반 자기공명영상(MRI)이 금표준(Gold Standard)입니다. 이 검사들을 통해 자궁 외부 윤곽의 함몰 유무를 정확히 평가하여 중격 자궁(외부 함몰 없음)과 쌍각 자궁(외부 함몰 있음)을 감별합니다.

치료 계획: 1. 수술적 치료: 증상(습관성 유산)이 있는 중격 자궁의 경우, 자궁경 내 중격 절제술(Hysteroscopic Metroplasty)이 표준 치료입니다. 자궁경을 통해 중격을 절제하여 정상적인 자궁강 형태를 만듭니다. 2. 수술 후 관리: 수술 후 자궁 내 유착 방지를 위해 일시적으로 자궁 내 장치(IUD)를 삽입하거나 호르몬 치료를 시행할 수 있습니다. 수술 후 2-3개월 경과를 보인 후 임신을 시도합니다.

주의사항: 중격 자궁 수술은 불필요한 자궁 근육 절제를 피해야 합니다. 쌍각 자궁과의 오진은 수술 방법을 완전히 달라지게 하므로(쌍각 자궁 수술은 복강경/개복술을 동반한 Strassman 중격 성형술 등), 반드시 3D US/MRI로 감별 진단을 확실히 해야 합니다.

핵심 개념

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