38세 다산부(G4P3)가 질식분만 1시간 후에도 심한 골반 통증과 요의 절박(urinary urgency)을 호소하였다. 검진 상 질 전벽이 팽창되어 있었고, 소변 정체가 확인되었다. MRI 검사 결과는 아래와 같았다. 손상이 가장 의심되는 근육은?
MRI 소견: 항문올림근(Levator ani)의 전방 부착부 파열 및 주변부 혈종
1항문꼬리근(Coccygeus)
2엉덩꼬리근(Iliococcygeus)
3궁둥꼬리근(Ischiococcygeus)
4치골항문근(Puborectalis muscle)✓ 정답
5폐쇄근(Obturator internus)
해설
항문올림근 중 치골항문근(Puborectalis)은 요도, 질, 직장을 U자 형태로 감싸며, 특히 배뇨 및 배변 조절에 중요한 역할을 합니다. 이 근육이 분만 중 과도하게 신장되거나 파열되면(avulsion), 질 전벽 지지 약화, 혈종 형성, 배뇨 곤란 등을 유발할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 질식분만 직후 심한 골반 통증과 요의 절박, 소변 정체를 보이며, MRI에서 항문올림근(Levator ani)의 전방 부착부 파열이 확인되었습니다. 이는 전형적인 분만 관련 항문올림근 손상(Levator ani avulsion) 증례입니다.
Pathognomonic! MRI 소견에서 "전방 부착부 파열"이 핵심입니다. 항문올림근은 크게 세 부분으로 나뉘는데, 그 중 치골항문근(Puborectalis muscle)이 치골의 후면에 부착하는 부위가 바로 전방 부착부입니다. 이 근육은 요도와 질을 직접적으로 지지하는 가장 내측, 가장 전방에 위치한 근육으로, 배뇨와 배변 조절에 가장 중요한 역할을 합니다. 따라서 이 근육의 파열이 질 전벽 탈출(Cystocele)과 요의 절박, 소변 정체와 같은 증상을 가장 잘 설명합니다.
정답 근거는 MRI 소견의 정확한 해석에 있습니다. "항문올림근의 전방 부착부 파열"은 항문올림근 복합체 중 치골에 부착하는 부분, 즉 치골항문근 또는 치골꼬리근(Pubococcygeus)의 손상을 의미합니다. 특히 배뇨 증상이 두드러진 이 증례에서는 요도를 조이는 역할을 하는 치골항문근의 손상이 가장 타당합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 38세, 다산부(G4P3). 질식분만 1시간 후 심한 골반 통증과 요의 절박, 소변 정체 발생. 검진상 질 전벽 팽출.
진단적 접근: 분만 후 급성 골반 통증과 배뇨 장애의 원인을 규명하기 위해, 초음파보다 조직 해상도가 우수한 골반 MRI가 골반근 파열 평가의 금표준(Gold standard)입니다. 특히 항문올림근의 부착 상태를 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획: 급성기에는 통증 조절과 요 배출(도뇨관 삽입)이 우선입니다. 장기적으로는 골반저 재활 운동(Pelvic floor rehabilitation)이 1차 치료입니다. 보존적 치료에 실패하고 증상이 심한 경우, 골반저 재건 수술(Pelvic floor reconstruction)을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 이 손상을 방치하면 만성적인 골반 장기 탈출증(Pelvic organ prolapse)과 요실금으로 이어질 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 재활 치료 시작이 매우 중요합니다.