40세 다산부(G5P4)가 유착 태반(placenta accreta)으로 인한 산후 대량 출혈로 응급 내장골동맥 결찰술(internal iliac artery ligation)을 받았다. 수술 후 환자가 우측 다리를 내전(adduction)시키는 데 어려움을 호소하고, 대퇴부 내측 감각이 저하되었다. 손상이 의심되는 신경은?
수술: 내장골동맥(Hypogastric a.) 결찰술. 술 후 합병증: 대퇴 내전 장애
1요관(Ureter)
2폐쇄신경(Obturator nerve)✓ 정답
3음부신경(Pudendal nerve)
4좌골신경(Sciatic nerve)
5대퇴신경(Femoral nerve)
해설
폐쇄신경(Obturator nerve, L2-L4)은 골반 측벽에서 내장골동맥의 전분지(anterior division) 및 폐쇄동맥(obturator artery)과 매우 근접하여 주행합니다. 내장골동맥 결찰 시 이 신경이 손상되면, 대퇴 내전근(adductor muscles)의 마비와 대퇴 내측 피부의 감각 저하가 발생할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 내장골동맥 결찰술 후 대퇴 내전(Adduction) 장애와 대퇴 내측 감각 저하를 보입니다. 이는 전형적인 폐쇄신경(Obturator nerve) 손상 증상입니다.
진단 근거: 폐쇄신경(L2-L4)은 주로 대퇴 내전근군(Adductor muscles)에 운동 신경을, 대퇴 내측 피부에 감각 신경을 분포시킵니다. 내장골동맥 결찰술 시, 특히 내장골동맥의 전분지(Anterior division)를 결찰하는 과정에서 바로 그 아래를 지나는 폐쇄신경이 함께 묶이거나 손상될 위험이 높습니다. 따라서 술 후 나타난 내전 장애와 내측 감각 이상은 폐쇄신경 손상을 가장 먼저 의심해야 합니다.
오답 분석:
① 요관(Ureter) 손상은 요로계 합병증(수뇨관 누공, 수신증)을 일으키지만, 운동/감각 장애와는 무관합니다.
③ 음부신경(Pudendal nerve)은 회음부(항문, 외생식기)의 운동과 감각을 담당하므로, 대퇴부 증상과 맞지 않습니다.
④ 좌골신경(Sciatic nerve) 손상은 무릎 아래 전체(하지의 대부분)의 운동과 감각 장애를 유발하며, 주로 대퇴 후굴근(Hamstring)과 하퇴, 발의 기능에 영향을 줍니다.
⑤ 대퇴신경(Femoral nerve) 손상은 무릎을 펴는 대퇴사두근(Quadriceps) 약화와 대퇴 전내측, 하퇴 내측의 감각 장애를 유발합니다. 내전 기능은 상대적으로 보존됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 다산부, 유착 태반으로 인한 산후 대량 출혈 후 내장골동맥 결찰술 시행. 수술 후 우측 다리 내전 곤란 및 대퇴 내측 감각 저하 호소.
진단적 접근:
1. 신경학적 검진: 가장 먼저 대퇴 내전근력(Adductor longus, brevis, magnus)을 검사하고, 대퇴 내측의 감각을 정확히 평가하여 폐쇄신경 분포 영역과 일치하는지 확인합니다.
2. 영상 검사: 신경 손상이 의심되면, 수술 부위의 혈종이나 다른 압박 원인을 배제하기 위해 CT나 MRI를 고려할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 보존적 치료: 대부분의 경우 신경이 압박되거나 당겨져 발생한 신경탁(Neuropraxia)이므로, 시간이 지나면 회복될 수 있습니다. 물리치료로 근력 유지와 관절 가동 범위 운동을 시행합니다.
2. 수술적 치료: 신경이 완전히 절단되었거나 장기간 회복이 없을 경우, 신경 봉합술(Neurorrhaphy)이나 신경 이식술을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 내장골동맥 결찰술은 생명을 구하는 응급 처치이지만, 주변 구조물(폐쇄신경, 요관) 손상 위험이 높은 술기입니다. 따라서 술자는 해부학적 관계를 정확히 인지하고, 가능한 한 신경을 확인하며 결찰해야 합니다.