맥로버츠 술기는 산모의 양측 대퇴를 복부 쪽으로 과도 굴곡(hyperflexion)시키는 자세입니다. 이 자세는 골반뼈 자체를 넓히지는 않지만, 요천추 전만(lumbar lordosis)을 직선화하고 치골결합을 머리 쪽으로 회전(cephalad rotation)시킵니다. 이로 인해 골반 입구의 전후경이 기능적으로 넓어져, 치골결합 뒤에 걸려있던 태아의 전방 어깨(anterior shoulder)가 빠져나올 공간을 확보하게 됩니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 어깨걸림(Shoulder Dystocia)이라는 산과 응급 상황에서, 1차 처치로 사용되는 맥로버츠 술기(McRoberts' maneuver)의 작용 기전을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다.
핵심 기전: 맥로버츠 술기는 산모의 양쪽 다리를 최대한 굽혀서 복부 쪽으로 가져오는(과도 굴곡, hyperflexion) 자세입니다. 이 자세의 주된 목적은 골반의 뼈 자체의 크기나 형태를 물리적으로 바꾸는 것이 아니라, 골반의 경사(tilt)와 위치를 조정하는 데 있습니다.
1. 요천추 전만(Lordosis)의 직선화: 이 자세는 산모의 허리 척추가 앞으로 휘어진(전만) 상태를 펴줍니다. 이로 인해 천골(Sacrum)의 위치가 더 수평에 가깝게 됩니다.
2. 치골결합(Symphysis pubis)의 상방 회전(Cephalad rotation): 허리가 펴지면서 치골결합(두 치골이 만나는 관절)이 머리 쪽으로 돌아가게 됩니다. 이는 마치 문의 경첩이 움직여 문짝의 각도가 바뀌는 것과 유사합니다.
이 두 가지 변화의 결과는 Pathognomonic! 골반 입구의 기능적인 전후경이 넓어지는 것입니다. 어깨걸림은 태아의 전방 어깨가 산모의 치골결합 뒤에 걸려서 발생하는데, 치골결합이 위로 돌아가면서 그 뒤에 걸려 있던 어깨가 빠져나올 공간이 생기게 됩니다. 따라서 정답은 "산모의 다리를 과도 굴곡시켜 요천추 전만(lordosis)을 직선화하고 치골결합을 상방 회전시킨다." 입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ①번과 ⑤번은 "골반의 횡경/출구를 넓힌다"고 설명하는데, 이는 맥로버츠 술기의 직접적인 기전이 아닙니다. 골반 출구를 넓히는 대표적인 술기는 경골상 결절 압박 술기(Suprapubic pressure)입니다.
③번은 산모 복부를 압박하는 술기인데, 이는 맥로버츠 술기가 아닌 다른 술기(예: 수프라푸빅 프레셔)의 기전입니다.
④번은 태아의 후방 어깨를 만출시킨다고 하는데, 어깨걸림 해결의 핵심은 전방 어깨의 해방입니다. 후방 어깨를 먼저 만출시키는 술기는 후방 팔 회전 술기(Delivery of posterior arm)입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 31세 초산부(G1P0), 분만 2기에서 태아의 머리는 나왔으나 몸통이 나오지 않고, 턱이 회음부를 압박하는 "터틀 네크(Turtle neck)" 징후가 관찰됩니다. 이는 전형적인 어깨걸림입니다.
치료 계획 (HELPERR 알고리즘):
1. Help (도움 요청): 산과, 마취과, 소아과 인력과 장비(신생아 소생대)를 즉시 호출.
2. Evaluate for episiotomy (회음 절개술 평가): 큰 회음 절개술은 공간을 약간 넓힐 수 있지만, 어깨걸림 자체를 해결하지는 않음.
3. Legs (McRoberts maneuver): 1차 선택 술기입니다. 위에서 설명한 기전으로 시행.
4. Pressure (Suprapubic pressure): 맥로버츠 술기와 동시 또는 이후에 시행. 조수는 손바닥이나 주먹으로 치골결합 위를 태아의 전방 어깨 쪽으로(후방 어깨 쪽이 아님!) 압박하여 어깨를 치골결합 아래로 밀어넣습니다.
5. Enter vagina (내진 및 내부 술기): 위 술기들이 실패하면, 후방 팔 회전 술기, 우회전(Wood's screw) 술기 등을 시도.
6. Remove the posterior arm (후방 팔 제거): 내부 술기 중 하나.
7. Roll the patient (환자 자세 변경): 산모를 사위(Gaskin) 자세로 변경.
주의사항: 어깨걸림 해결 시 절대 자궁저 압박(Fundal pressure)을 해서는 안 됩니다. 이는 어깨걸림을 더 악화시키고, 자궁 파열, 신경 손상(상완신경총 손상)의 위험을 높입니다.