태아 머리가 나온 뒤 다시 회음부 쪽으로 당겨지고 정상적인 축방향 견인에도 앞쪽 어깨가 나오지 않는다. 도움을 요청한 직후 우선 시행할 외부 수기는?

견갑난산에서는 즉시 도움을 요청하고 산모의 엉덩관절을 과굴곡하는 McRoberts 자세와 치골상부 압박을 우선 시행한다. 자궁저부 압박과 과도한 머리 견인은 매복과 신경 손상을 악화시킬 수 있다.

핵심 해설
기전 서술형 정답 단서를 줄이고 실제 응급 순서와 금기 수기를 구분합니다.

정답 근거
RCOG 견갑난산 지침은 McRoberts 수기와 치골상부 압박 같은 외부 수기를 먼저 시행하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 자궁저부 압박은 어깨 매복을 악화시킬 수 있습니다.
2. McRoberts 자세와 치골상부 압박이 우선입니다.
3. 과도한 머리 견인은 상완신경총 손상 위험을 높입니다.
4. 진공흡입기는 이미 나온 머리 뒤의 어깨 매복을 해소하지 못합니다.
5. 태반 처치는 태아 분만 뒤의 단계입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 31세 초산부(G1P0), 분만 2기에서 태아의 머리는 나왔으나 몸통이 나오지 않고, 턱이 회음부를 압박하는 "터틀 네크(Turtle neck)" 징후가 관찰됩니다. 이는 전형적인 어깨걸림입니다.

치료 계획 (HELPERR 알고리즘):
1. Help (도움 요청): 산과, 마취과, 소아과 인력과 장비(신생아 소생대)를 즉시 호출.
2. Evaluate for episiotomy (회음 절개술 평가): 큰 회음 절개술은 공간을 약간 넓힐 수 있지만, 어깨걸림 자체를 해결하지는 않음.
3. Legs (McRoberts maneuver): 1차 선택 술기입니다. 위에서 설명한 기전으로 시행.
4. Pressure (Suprapubic pressure): 맥로버츠 술기와 동시 또는 이후에 시행. 조수는 손바닥이나 주먹으로 치골결합 위를 태아의 전방 어깨 쪽으로(후방 어깨 쪽이 아님!) 압박하여 어깨를 치골결합 아래로 밀어넣습니다.
5. Enter vagina (내진 및 내부 술기): 위 술기들이 실패하면, 후방 팔 회전 술기, 우회전(Wood's screw) 술기 등을 시도.
6. Remove the posterior arm (후방 팔 제거): 내부 술기 중 하나.
7. Roll the patient (환자 자세 변경): 산모를 사위(Gaskin) 자세로 변경.

주의사항: 어깨걸림 해결 시 절대 자궁저 압박(Fundal pressure)을 해서는 안 됩니다. 이는 어깨걸림을 더 악화시키고, 자궁 파열, 신경 손상(상완신경총 손상)의 위험을 높입니다.