35세 남성이 1형 당뇨병 합병증(신부전)으로 신장-췌장 동시 이식(SPK, Simultaneous Pancreas-Kidney transplant)을 받았다. 이식 후 5일째 복통과 혈뇨가 발생했다. V/S: BT 38.2°C, HR 102/min. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 췌장 이식 특이 합병증은?

췌장 이식(Pancreas transplantation): 1형 당뇨병 치료, 인슐린 독립 목표. 유형: (1) SPK(Simultaneous Pancreas-Kidney, 75%) - 당뇨성 신병증, 가장 흔함, 결과 가장 좋음, (2) PAK(Pancreas After Kidney) - 신장 이식 후 당뇨 지속, (3) PTA(Pancreas Transplant Alone) - 신기능 보존, 드묾. 수술 술기: 췌장 전체 + 십이지장 segment 이식, 외분비 배액(exocrine drainage): (1) Bladder drainage(방광 배액) - 췌장 십이지장을 방광에 문합, 소변 amylase로 기능 감시 가능, 합병증: 혈뇨, 방광염, 산증, 요로 감염, 현재 감소, (2) Enteric drainage(장 배액) - 십이지장을 소장에 문합, 더 생리적, 현재 선호. 내분비: 정맥 혈전 위험으로 전신 정맥(iliac vein)으로 배액(문맥 배액보다 선호). 췌장 이식 특이 합병증: (1) 혈관 혈전증(5-10%, 가장 심각) - 동맥(더 흔함) 또는 정맥, 48시간 이내 흔함, 이식편 소실, 증상: 갑자기 glucose↑(insulin 생산↓), amylase/lipase↓(관류↓), 복통, 진단: Doppler US, CT angiography, 치료: 응급 재수술(혈전 제거) 또는 이식편 적출, (2) 췌장염(10-15%) - 허혈-재관류, 보존 손상, 증상: 복통, 발열, amylase/lipase↑, 치료: 금식, 진통제, (3) 누출(5-10%) - 십이지장 문합부 누출, 복막염, 치료: 수술적 복구, (4) 급성 거부반응(10-20%) - 진단 어려움(췌장 생검 위험), 신장 동시 이식 시 신장 생검으로 추정(대부분 동시 거부), 증상: glucose↑(늦은 징후), amylase↑(bladder drainage 시 urine amylase↓ 민감), 치료: 스테로이드. 기능 평가: (1) 내분비 - glucose, C-peptide, HbA1c, 인슐린 독립, (2) 외분비 - serum amylase/lipase, urine amylase(bladder drainage). 이 환자는 이식 5일 후 + 복통 + 발열 + 혈뇨(bladder drainage 합병증) + serum amylase/lipase↑ + urine amylase↑↑ → 췌장염(허혈-재관류 또는 보존 손상) 또는 십이지장 누출 가능성 높다. Glucose 조절되고 Cr 안정적이므로 기능은 유지. CT로 누출 확인 필요.