BMT의 특이적인 합병증으로, 공여자의 T-세포가 수혜자의 피부, 간, 위장관 등을 공격하는 면역 반응인 GVHD가 있다.
심화 해설
Case Analysis
이 문제는 골수 이식(Bone Marrow Transplantation) 후 발생하는 합병증의 정의를 묻는 단순 암기형 문제입니다. 핵심은 "공여자의 면역 세포가 수혜자의 조직을 공격"하는 현상을 정확히 지칭하는 용어를 아는 것입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 이식편대숙주병(Graft-versus-Host Disease, GVHD)은 공여자 유래의 T-림프구가 수혜자의 조직을 이질적인 것으로 인식하고 공격하여 발생하는 면역학적 합병증으로 정의됩니다. 주로 피부, 간, 위장관을 표적 삼으며, 급성과 만성으로 구분됩니다. 문제의 문장은 이 정의를 그대로 설명하고 있습니다.
Mnemonic
GVHD의 주요 표적 장기를 기억하는 비법: "SKin, Liver, Gut" 입니다. 이 세 가지 장기의 영어 이름 첫 글자를 따면 "SKiL Gut"이 되어 쉽게 기억할 수 있습니다.
임상 시나리오
Management
급성 GVHD의 1차 치료는 고용량 스테로이드(steroid) (예: 메틸프레드니솔론 2 mg/kg/day)입니다. 스테로이드에 반응하지 않는 난치성 GVHD의 경우, mycophenolate mofetil(MMF), tacrolimus, sirolimus 등의 2차 면역억제제를 사용합니다. 예방이 최선의 관리로, 이식 전 공여자 골수에서 T세포를 제거하는 방법(T-cell depletion)이나 calcineurin 억제제 (예: cyclosporine, tacrolimus)와 methotrexate 등을 병용한 약물 예방 요법이 표준입니다.
Critical Warning
GVHD 치료에 사용되는 강력한 면역억제제는 감염 위험을 극도로 높입니다. 따라서 예방적 항생제, 항진균제, 항바이러스제 투여가 필수적이며, 발열 시 즉각적인 패혈증(sepsis) 평가가 필요합니다. 또한, 스테로이드 장기 사용으로 인한 당뇨, 고혈압, 골다공증, 정신과적 부작용을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.