45세 남성이 말기 신부전(ESRD)으로 신장 이식 대기 중이다. 조직적합성 검사 결과는 아래와 같다. HLA 매칭의 중요성과 이식 결과에 미치는 영향으로 가장 적절한 것은?

HLA(Human Leukocyte Antigen) 시스템: 주조직적합성 복합체(MHC)로 면역 반응의 핵심. 구성: (1) Class I(HLA-A, B, C) - 모든 유핵 세포 표면, CD8+ T cell 인식, (2) Class II(HLA-DR, DQ, DP) - 항원 제시 세포, CD8+ T cell 인식. 이식에서 HLA: (1) 유전 - 부모로부터 각각 1 haplotype(A, B, DR 각 2개씩 총 6개 항원), (2) 매칭 중요도: HLA-DR > HLA-B > HLA-A(DR이 가장 중요), (3) 완전 일치(6/6) - 형제간 25%, 비혈연 드묾. HLA 매칭 효과: (1) 급성 거부반응 감소, (2) 만성 거부반응 감소, (3) 이식편 생존율 증가, (4) 면역억제제 용량 감소 가능. 신장 이식: (1) HLA 완전 일치(6/6, 특히 생존 공여자) - 5년 생존율 >95%, 면역억제 최소화 가능, (2) 부분 일치(3-5/6) - 표준 면역억제로 좋은 결과(5년 생존율 85-90%), (3) 불일치(0-2/6) - 면역억제 강화 필요, 감작(sensitization) 위험. 다른 장기 이식: 간 이식은 HLA 매칭 덜 중요(면역 특권, immunologic privilege), 심장/폐는 시간 제약으로 매칭 제한적. Cross-match(교차 시험): 수혜자 혈청 + 공여자 림프구 → 기존 항체 확인, 양성이면 초급성 거부 위험으로 이식 금기. Panel Reactive Antibody(PRA): 수혜자의 HLA 항체 정도(%), 높을수록(>80% highly sensitized) 적합 공여자 찾기 어려움, 탈감작 필요. 이 환자는 3/6 매칭(A1, B8, DR3)으로 부분 일치이며, HLA-DR 1개 일치는 좋은 예후 인자다. 완전 불일치보다 급성 거부 위험 낮고 생존율 높다.