KMLE 핵심 해설
이 문제는 신장 이식 후 거대세포바이러스(CMV) 감염 예방 전략을 묻는 문제입니다. 핵심은 공여자(Donor)와 수혜자(Recipient)의 CMV 혈청학적 상태에 따른 위험도 분류와, 각 위험도에 맞는 적절한 예방 전략을 아는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 상황은 공여자 CMV IgG 양성(D+), 수혜자 CMV IgG 양성(R+)입니다. 이는 감별 포인트! CMV 감염 위험도가 가장 높은 D+/R- 조합(고위험군)은 아니지만, D-/R+ 조합보다는 재활성화 위험이 높은 중등도 위험군에 속합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번 CMV DNA PCR 추적 검사(Preemptive Therapy)입니다. Preemptive Therapy는 무증상 상태에서 정기적으로 혈액 내 CMV DNA를 PCR로 모니터링하다가, 바이러스가 검출되거나 특정 역가(예: 1,000 copies/mL 이상)를 넘어설 때 치료를 시작하는 전략입니다. D+/R+ 조합은 재활성화 위험이 있지만, D+/R- 조합에 비해 낮기 때문에, 모든 환자에게 장기간 예방 약물을 투여하는 것보다는 Preemptive 전략이 효율적이고 약물 부작용(골수억제, 신독성)을 줄일 수 있습니다. 이는 국제적인 가이드라인에서 권장하는 접근법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ①번 "불필요": R+이므로 재활성화 가능성이 있어 예방 전략이 필요합니다.
- ②번 "Ganciclovir 6개월": 이는 일반적으로 고위험군(D+/R- 또는 항림프구 항체 사용 환자)에게 적용되는 보편적 예방(Universal Prophylaxis) 전략입니다.
- ③번 "Valganciclovir 3주": 3주는 너무 짧은 기간이며, Valganciclovir는 고위험군 예방 시 보통 3-6개월 사용됩니다.
- ⑤번 "Rituximab": Rituximab은 B세포를 표적으로 하는 항CD20 단클론항체로, 비호지킨 림프종이나 자가면역질환 치료에 사용되며, CMV 예방 목적으로는 사용되지 않습니다.