만성 거부 반응은 병변이 비가역적(Irreversible)이므로, 현재까지 진행을 멈추거나 역전시키는 데 효과가 입증된 특정 치료법은 없으며, 보존적 치료와 추후 재이식을 준비하는 것이 주된 접근법이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 신장 이식(Kidney Transplantation) 후 발생하는 만성 거부 반응(Chronic Rejection)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 신장 이식 후 만성 거부 반응은 이식 후 수개월에서 수년 후에 서서히 발생하는 기능 저하로 나타납니다. 특징적으로 Pathognomonic! 소견은 조직학적으로 혈관 내막 증식(Intimal Hyperplasia)과 간질 섬유화(Interstitial Fibrosis) 및 세뇨관 위축(Tubular Atrophy) (IF/TA)입니다. 이 병변은 비가역적(Irreversible)이며, 진행을 멈추거나 되돌릴 수 있는 특정 치료법이 아직 확립되지 않았습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 거부 반응은 면역학적 및 비면역학적 손상(예: 허혈-재관류 손상, 약물 독성, 고혈압, 당뇨)이 장기간 누적되어 발생하는 섬유화(Fibrosis) 과정입니다. 일단 섬유화가 진행되면 이를 제거하거나 역전시킬 수 없습니다. 따라서 현재까지 진행을 효과적으로 막거나 신기능을 회복시킨다는 근거가 충분한 특정 치료법은 없습니다. 주된 관리 목표는 남은 신기능을 보존하며 Supportive Care를 제공하고, 말기 신부전에 대비하여 재이식(Re-transplantation)을 준비하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 5년 전 신장 이식 수술 후 Tacrolimus와 Mycophenolate Mofetil(MMF)로 유지 요법 중입니다. 최근 6개월간 서서히 혈청 크레아티닌(Creatinine) 수치가 상승하고 사구체여과율(eGFR)이 감소했습니다. 신장 생검 결과 만성 활동성 T세포 매개 거부 반응과 간질 섬유화/세뇨관 위축(IF/TA)이 확인되었습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. Supportive Care: 혈압 조절(목표
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