간 이식 후 수술 부위 합병증 중 Portal Vein 혈전증의 가장 흔한 임상 양상은?

Portal Vein 혈전증은 이식 간으로의 혈류 공급을 방해하여 이식 간의 허혈성 손상, 기능 부전 및 복수(Ascites)를 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간 이식(Liver Transplantation) 후 발생하는 혈관 합병증 중 문맥 혈전증(Portal Vein Thrombosis)의 임상적 결과를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문맥은 간으로 들어가는 주요 혈관 중 하나로, 장관에서 흡수된 영양분과 혈액을 간으로 운반합니다. 문맥 혈전증은 이 혈류를 차단하여 Pathognomonic! 이식 간 기능 부전(Graft Dysfunction)과 복수(Ascites)를 유발합니다. 기능 부전은 간 효소(AST, ALT) 상승, 빌리루빈 상승, 응고 장애(INR 증가)로 나타납니다. 복수는 문맥압 항진(Portal Hypertension)의 직접적인 결과입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 문맥 혈전증은 이식 간으로의 혈류 유입을 급격히 감소시킵니다. 이는 간세포의 허혈과 기능 장애를 초래하며, 동시에 문맥압을 상승시켜 복막강으로 혈장 성분이 새어나가 복수가 발생합니다. 따라서 가장 흔하고 직접적인 임상 양상은 ③번 이식 간 기능 부전 및 복수입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 급성 CMV 감염은 면역억제제 사용 후 발생하는 감염 합병증입니다.
감별 포인트! ②번 이식편 간동맥 혈전증(Hepatic Artery Thrombosis)은 문맥 혈전증보다 더 흔한 혈관 합병증이지만, 그 자체의 임상 양상은 담관 허혈, 담즙 누출, 간농양, 급성 이식편 실패 등입니다. 문맥 혈전증과는 다른 기전과 증상을 보입니다.
감별 포인트! ④번 담관 협착(Bile Duct Stricture)은 담관 문합 부위 합병증 또는 간동맥 혈전증에 의한 담관 허혈의 후유증입니다.
감별 포인트! ⑤번 PTLD(Post-Transplant Lymphoproliferative Disorder)는 EBV 감염과 관련된 림프구 증식성 질환입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 간경변증(Cirrhosis)으로 간 이식 수술을 받은 지 2주 후, 점차 복부 팽만감과 황달이 나타나고 혈액 검사상 AST, ALT, 빌리루빈, INR이 모두 상승했습니다.

진단적 접근: 의심되는 첫 검사는 도플러 초음파(Doppler Ultrasound)입니다. 문맥 혈류의 유무, 방향, 속도를 평가하는 비침습적 검사로 1차 선별 검사입니다. 확진을 위해 CT 혈관조영술(CT Angiography)이나 MR 혈관조영술(MRA)을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 초기 발견 시 혈전용해제(Thrombolytics) 투여 또는 혈관내 중재 시술(Endovascular Intervention, 혈전 제거/용해)을 시도합니다. 실패하거나 늦게 발견된 경우 재이식(Retransplantation)을 고려해야 할 수 있습니다.

주의사항: 간 이식 후 환자에서 원인 불명의 간 기능 악화와 복수가 새로 발생하면 반드시 혈관 합병증을 의심하고 영상 검사를 신속히 시행해야 합니다.