48세 남성이 간 이식 후 3년째 외래에 내원했다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는? | 마이메르시 MyMerci
이식
문제

48세 남성이 간 이식 후 3년째 외래에 내원했다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

해설
경미한 Portal 염증만 있고 LFT가 정상인 경우, 임상적으로 유의미한 거부 반응으로 진단하지 않고 면역 억제제 용량을 변경하지 않고 경과 관찰하는 것이 일반적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간 이식 후 3년이 지난 상태로, 정상 범위의 간기능 수치와 조직검사상 경미한 문맥 염증(Portal inflammation)만 보입니다. 핵심! 이 소견은 이식편의 생존을 위협하지 않는 경미한 이상으로, 임상적으로 유의미한 급성 세포성 거부 반응(Acute Cellular Rejection, ACR)으로 간주되지 않습니다. 따라서 면역억제제 용량을 변경하거나 강력한 치료를 시작할 필요가 없으며, 경과 관찰이 가장 적절합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자는 48세 남성으로 간 이식 후 3년째 안정적인 추적 관찰 중입니다. 간기능 검사(AST, ALT, ALP, Bilirubin)가 모두 정상이며, 생검에서도 경미한 문맥 염증만 있을 뿐, 거부 반응의 특징인 감별 포인트! 문맥 삼출(Portal spillover), 담관 손상(Bile duct injury), 또는 내피염(Endotheliitis) 같은 소견은 없습니다. 이는 "정상 이식편(Normal graft)" 또는 "비특이적 변화(Nonspecific changes)"에 해당할 수 있습니다. 이 시점에서 불필요한 면역억제제 증량은 감염 위험만 높일 뿐입니다.

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