40세 여성이 신장 이식 후 1개월째 내원했다. Creatinine (Cr) 수치가 1.2mg/dL에서 2.5mg/dL로 급격히 상승했다. V/S은 안정적이며 소변량이 감소했다. 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성 거부 반응 (Acute Rejection) — 이식 후 면역체계가 공여자 장기를 공격하는 반응. 이식 후 수일에서 수개월 내 발생. 세포성(T세포 매개)과 항체 매개성(Humoral)으로 구분.
• 이식편 조직 검사 (Allograft Biopsy) — 신장 이식편의 기능 저하 원인(거부 반응, 약물 독성, 감염 등)을 확진하는 금표준(gold standard) 검사. Banff 분류 기준으로 조직학적 진단.
• Tacrolimus — 칼시뉴린 억제제 계열의 주요 면역억제제. 부작용으로 신독성, 당뇨, 신경독성, 고칼륨혈증 등이 있음. 혈중 농도 모니터링이 필수.
• 크레아티닌 — 신장 사구체 여과율(GFR)을 평가하는 지표. 이식 후 추적 관찰에서 급격한 상승(>0.3 mg/dL 또는 25%)은 급성 신손상(예: 거부 반응)을 시사.
• 스테로이드 펄스 요법 (Steroid Pulse Therapy) — 급성 세포성 거부 반응의 1차 치료. 고용량 메틸프레드니솔론 정맥 주사. 빠른 면역 억제 효과를 내지만, 감염, 고혈당, 정신병적 증상 등 부작용 주의.