신장 이식 수술 전 필수적인 면역학적 검사로, 수혜자의 혈청 내 공여 장기 특이 항체 유무를 확인하는 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Cross-match 검사 — 수혜자의 혈청과 공여자의 림프구를 반응시켜, 수혜자 혈청 내 공여자 특이 항체(Donor-Specific Antibody, DSA)의 존재를 확인하는 검사. 양성일 경우 초급성 거부 반응 위험이 있어 이식의 절대적 금기사항이다.
• 초급성 거부 반응 (Hyperacute Rejection) — 이식 후 수분에서 수시간 내에 발생하는 체액성 거부 반응. 수혜자가 이미 보유한 공여자 특이 항체가 공여 장기의 혈관 내피세포에 결합하여 보체를 활성화시키고, 혈전 형성과 조직 괴사를 유발한다.
• Panel Reactive Antibody — 수혜자의 혈청을 다양한 HLA 항원을 가진 사람들의 림프구 패널과 반응시켜, HLA 항체에 대한 감작 정도를 백분율(%)로 나타내는 검사. 이식 대기 기간과 면역학적 위험도를 평가하는 데 사용된다.
• HLA (Human Leukocyte Antigen) — 인류 백혈구 항원. 인간의 주요 조직적합성복합체(MHC)를 구성하는 단백질로, 장기 이식에서 거부 반응의 주요 원인이 되는 항원이다. HLA-A, -B, -DR 유전자좌가 임상적으로 가장 중요하다.
• 공여자 특이 항체 (Donor-Specific Antibody, DSA) — 수혜자가 특정 공여자의 HLA 항원에 대해 가지고 있는 항체. Cross-match 검사를 통해 검출되며, 이식 전 존재하면 초급성 거부 반응, 이식 후 새로 생기면 항체매개성 거부 반응(AMR)을 유발할 수 있다.