62세 남성이 경부 림프절 생검을 위해 국소 마취를 계획 중이다. 환자는 과거 치과 치료 시 lidocaine 주사 후 두드러기와 혈관 부종이 발생한 병력이 있다. 가장 적절한 마취 방법은?

국소 마취제 알레르기: 진성 알레르기는 드묾(<1%), 대부분 vasovagal reaction, 국소 마취제 독성, epinephrine 효과, 보존제(methylparaben, metabisulfite) 반응. 국소 마취제 분류: (1) Ester(대사: plasma cholinesterase, 알레르기 더 흔함, PABA 대사산물): Procaine, Chloroprocaine, Tetracaine, Benzocaine, (2) Amide(대사: 간, 알레르기 드묾): Lidocaine, Bupivacaine, Ropivacaine, Mepivacaine, Prilocaine. 교차 반응: (1) Ester끼리 교차 반응 가능(PABA 공유), (2) Ester-Amide 교차 반응 없음(화학 구조 다름), (3) Amide끼리 교차 반응 매우 드묾. 알레르기 평가: (1) 병력(증상: 두드러기, 혈관부종, 아나필락시스 vs vasovagal: 창백, 서맥, 실신), (2) 보존제(methylparaben은 PABA와 유사 → ester 알레르지 환자 반응 가능) 확인, (3) 피부 반응 검사(prick test, intradermal test) - 전문의 의뢰, (4) 유발 검사(graded challenge). 관리: (1) 진성 알레르기 확인 시 - 다른 class 사용(ester 알레르기 → amide 안전, amide 알레르기 → ester 또는 다른 amide), 보존제 없는(preservative-free) 제제 사용, (2) 피부 검사 음성 확인 후 사용, (3) Diphenhydramine 1-2%(국소 마취 효과 있음, 대안으로 사용 가능하나 효과 약함). 이 환자(lidocaine 알레르기, amide)는 ester 계열(procaine, chloroprocaine) 또는 다른 amide(mepivacaine, bupivacaine, preservative-free) 사용 가능하며, 피부 검사로 안전성 확인 권장.