Case Analysis
35세 임산부의 전신 마취 유도 시 위 내용물 흡인(Aspiration) 위험 증가 원인을 분석합니다. 임신 중에는 프로게스테론(Progesterone)의 영향으로 하부 식도 괄약근(Lower Esophageal Sphincter)의 압력이 감소하여 위식도 역류(Gastroesophageal Reflux)가 쉽게 발생합니다. 또한, 증대된 자궁이 위를 상방으로 압박하여 위내압(Gastric Pressure)을 증가시키고, 위 배출 시간(Gastric Emptying Time)이 지연됩니다. 더불어 위 분비액의 산도가 증가(pH 감소)하여, 만일 흡인이 발생하면 산성 위 내용물에 의한 화학적 폐렴(Chemical Pneumonitis) 또는 Mendelson's syndrome의 위험성이 현저히 높아집니다. 이는 산과 마취(Obstetric Anesthesia) 교과서에서 강조하는 임신의 생리적 변화에 따른 마취 위험 인자입니다.
Mnemonic
임신 중 마취 위험 요인을 기억하는 비법: PIGS
- Progesterone (하부 식도 괄약근 이완)
- Increased Gastric Pressure (자궁에 의한 위 압박)
- Gastric pH Decreased (위산 증가)
- Slow Gastric Emptying (위 배출 지연)
Management
임산부 전신 마취 시 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonitis) 예방을 위한 관리가 필수적입니다. 빠른 연속 유도(Rapid Sequence Induction, RSI)를 시행하며, 유도 전 비위관(Nasogastric Tube)을 고려할 수 있습니다. 약물로는 H2 차단제(H2 blocker, 예: Ranitidine) 또는 프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, 예: Omeprazole)를 마취 전 투여하여 위산 분비를 억제하고, 비침습성 중화제(Non-particulate antacid, 예: Sodium Citrate)를 투여하여 위내 pH를 높이는 것이 표준적입니다. 마취 유도 시 Sellick's maneuver(윤상연골 압박)를 적용하여 위 내용물의 역류를 방지합니다.
Critical Warning
임산부, 특히 만삭(Full-term) 임신부에게는 전신 마취 시 표준적인 빠른 연속 유도(RSI)를 생략하거나, 비위관 삽입을 소홀히 하는 것은 치명적 실수입니다. 또한, 침습성 중화제(Particulate antacid, 예: Magnesium Trisilicate)는 흡인 시 폐 손상을 악화시킬 수 있어 사용이 금기됩니다.
Aspiration — 위 또는 구강 내 내용물이 기도로 흡입되는 것을 의미하며, 특히 산성 위 내용물의 흡인은 화학적 폐렴(Chemical Pneumonitis) 또는 Mendelson's syndrome을 유발할 수 있어 마취 중 중요한 합병증입니다.
Lower Esophageal Sphincter — 위와 식도의 경계부에 위치한 근육성 괄약근으로, 위 내용물의 역류를 방지합니다. 임신 중 프로게스테론에 의해 이완되어 역류 및 흡인 위험이 증가합니다.
Rapid Sequence Induction — 위 내용물 흡인 위험이 높은 환자에게 적용하는 마취 유도 기법입니다. Pre-oxygenation 후 빠르게 마취제와 근이완제를 투여하고, 윤상연골 압박(Sellick's maneuver)을 가한 상태에서 기관 내 삽관을 시행하여 흡인을 방지합니다.
Gastric Emptying Time — 음식이 위에서 배출되는 데 걸리는 시간을 의미합니다. 임신, 특히 진통 중에는 이 시간이 지연되어 위에 내용물이 장시간 머무르게 되어 마취 중 흡인 위험을 높입니다.
Non-particulate antacid — 침전물을 형성하지 않는 중화제(예: Sodium Citrate)로, 마취 전 투여하여 위내 pH를 빠르게 높입니다. 침전물을 형성하는 중화제(Particulate antacid)는 흡인 시 폐 손상을 악화시킬 수 있어 금기됩니다.