55세 남성이 전신 마취에서 회복 중이다. 수술 후 30분째 근육 강직과 함께 체온이 상승하지 않았으나 심한 떨림(shivering)이 관찰된다. V/S: BT 36.2°C, HR 108/min, BP 142/88 mmHg. 이 현상의 기전과 처치로 가장 적절한 것은?

수술 후 떨림(Postoperative shivering): 발생률 40-60%. 기전: (1) 체온조절성(thermoregulatory) - 수술 중 저체온(열 손실: 차가운 수술실, 노출, 마취제로 체온조절 억제, 차가운 수액/가스) → 회복 시 체온조절 중추 재활성화 → 열 생산 시도(떨림), (2) 비체온조절성(non-thermoregulatory) - 마취 제거 과정, 통증, 척추 마취 회복. 문제: (1) 불편감, (2) 산소 소비 증가(400-600%), (3) 심부담 증가(심혈관 합병증 위험), (4) 창상 혈류 감소(감염 위험), (5) 안압 증가. 예방: (1) 수술 중 정상 체온 유지(능동 가온: forced-air warming, warm fluids, 목표 >36°C), (2) 적절한 통증 조절. 치료: (1) Meperidine(pethidine) 12.5-25mg IV - 가장 효과적(기전: κ-opioid receptor, α2-adrenergic, 항콜린 효과로 떨림 억제, 진통 효과도), 효과 5-10분, (2) 보온(forced-air warmer), (3) 기타 - clonidine(α2 agonist), dexmedetomidine, tramadol. Meperidine 주의: 고용량/신부전 시 normeperidine(대사산물) 축적 → 경련 위험. 악성 고열 감별: 떨림만 있고 고열(>38.5), ETCO2 급상승, 근육 강직(전신), 산증, 고칼륨혈증 없으면 악성 고열 아님. 이 환자는 체온 정상(36.2)이고 떨림만 → 수술 후 떨림으로, meperidine 소량 또는 보온이 치료다.