72세 남성이 경막외 마취 하 하지 혈관 수술을 받았다. 수술 후 12시간째 하지 약화와 감각 소실이 지속된다. 신체검진은 아래와 같다. 경막외 카테터는 제거했다. 긴급 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

경막외 혈종(epidural hematoma)은 경막외 마취/카테터 후 드물지만(0.01-0.1%) 치명적 합병증이다. 위험 인자: 항응고제, 항혈소판제, 응고 장애, 반복 천자 시도, 외상성 천자, 고령. 병태생리: 경막외 정맥총 출혈 → 혈종 형성 → 척수 압박 → 허혈 → 영구 신경 손상. 임상: (1) 시기 - 대부분 24시간 이내(중앙값 12시간), (2) 증상 - 심한 요통(sudden, severe back pain), 하지 약화/마비, 감각 소실, 방광/장 기능 장애(cauda equina syndrome), 진행성. 진단: 긴급 MRI(gold standard) - 경막외 공간 혈종, 척수/신경근 압박. 치료: (1) 즉시 응급 감압 수술(laminectomy, 혈종 제거) - 증상 발생 후 8시간 이내 수술이 신경 회복에 결정적(8-12시간: 부분 회복, >24-48시간: 영구 손상 가능), (2) 예후 - 조기 수술 시 70-80% 완전 회복, 지연 시 영구 마비. 보존적 관리: 경미한 증상 + 자발 호전 + MRI 혈종 작음인 경우만(매우 드묾, 신중). 예방: (1) 항응고제 - 경막외 시술 전후 적절한 중단/재개(ASRA 가이드라인: UFH 4-6시간, LMWH 12-24시간, warfarin INR<1.5, DOAC 제거 시간 대기), (2) 외상성 천자 시 카테터 유치 재고려, (3) 조기 인지 - 수술 후 신경학적 감시. 이 환자는 양측 하지 마비 + 요정체 + MRI 혈종 + 척수 압박 → 즉시 응급 감압 수술이 유일한 치료다. 지연하면 영구 마비.