45세 남성이 국소 마취 하 서혜부 탈장 수술을 받고 있다. 외과의가 lidocaine 2% with epinephrine을 국소 침윤 마취로 사용 중이다. 주입 5분 후 환자가 입 주위 저림, 이명, 어지러움을 호소한다. V/S: BP 158/96 mmHg, HR 118/min. 신체검진은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 합병증과 처치는?

국소 마취제 전신 독성(Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST): 과량 투여, 혈관 내 주입(의도치 않은), 빠른 흡수로 발생. 기전: 중추 신경 및 심혈관계에 독성. 임상(용량 의존적, 진행성): (1) 중추 신경 독성(먼저, 저농도) - 경증: 입/혀 주위 저림, 금속 맛, 이명, 어지러움, 불안, 혼동, 말 어둔 → 중등도: 근육 연축, 경련(tonic-clonic) → 중증: 의식 소실, 혼수, 호흡 정지, (2) 심혈관 독성(늦게, 고농도) - 초기: 고혈압, 빈맥(흥분) → 진행: 부정맥(VT, VF), 심근 억제, 저혈압, 심정지(bupivacaine이 lidocaine보다 심독성 강함). 치료(ASRA 가이드라인): (1) 즉시 국소 마취제 주입 중단, (2) 기도/호흡/순환 확보(산소, 환기, 수액, 승압제), (3) 경련 조절 - benzodiazepine(midazolam, lorazepam), propofol 소량(주의: 심억제), (4) Lipid emulsion therapy(20% intralipid) - 특이 해독제, 즉시 시작: Bolus 1.5mL/kg over 1분 → 지속 주입 0.25mL/kg/min, 반응까지 반복(최대 총량 10mL/kg), 기전: lipid가 국소 마취제(지용성) 결합하여 격리, (5) 심정지 시 - CPR(표준보다 길게, >60분), epinephrine 감량(<1μg/kg), vasopressin/calcium channel blocker/β-blocker 회피, lipid emulsion 지속. 예방: (1) 최소 유효 용량, (2) 흡인(aspiration) 후 주입, (3) 분할 주입(incremental), (4) 최대 용량 준수(lidocaine: epinephrine 없이 4.5mg/kg, 있으면 7mg/kg; bupivacaine 2-3mg/kg). 이 환자는 초기 CNS 독성 증상(입 저림, 이명, 연축)으로, 즉시 주입 중단하고 lipid emulsion 준비하며 경련 예방(benzodiazepine)한다. 진행하면 경련/심정지 가능.