58세 여성이 전신 마취 하 부인과 수술을 받았다. 회복실에서 발관 2시간 후 오심과 구토가 지속된다. 수술 전 멀미 병력이 있으며, 수술 시간은 3시간이었다. 마취는 sevoflurane + fentanyl로 유지했다. 수술 후 오심/구토(PONV) 위험도 평가와 예방 전략으로 가장 적절했던 것은?

수술 후 오심/구토(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV): 발생률 30%(일반), 80%(고위험). Apfel score(PONV 위험 인자, 각 1점): (1) 여성, (2) 비흡연자, (3) PONV 또는 멀미 병력, (4) 수술 후 opioid 사용. 위험도: 0점 10%, 1점 20%, 2점 40%, 3점 60%, 4점 80%. 추가 위험: 긴 수술(>30분), 흡입 마취제, 특정 수술(복강경, 부인과, 사시, 중이, 유방). 예방 전략(위험도별): (1) 저위험(0-1점) - 예방 불필요 또는 단일 제제, (2) 중등도(2점) - 1-2가지 예방, (3) 고위험(3-4점) - 다학제(multimodal) 3-4가지 병합. 다학제 PONV 예방: (1) 5-HT3 antagonist(ondansetron 4-8mg IV, 수술 종료 시) - 1st line, (2) Dexamethasone(4-8mg IV, 마취 유도 시) - 항염증, (3) TIVA(propofol) - 흡입 마취제 회피, (4) NK-1 antagonist(aprepitant, 고위험), (5) Droperidol(0.625-1.25mg IV, QT 연장 주의), (6) Scopolamine patch, (7) 비약물 - 적절한 수액(crystalloid 20-30mL/kg 감소), opioid 최소화(multimodal analgesia). 작용 기전 다른 약물 병합이 상승 효과. 치료(예방 실패 시): (1) 예방 안 한 경우 - ondansetron 또는 다른 제제, (2) 예방 했으나 실패 - 다른 class 약물(예: ondansetron 사용했으면 dexamethasone 추가), (3) 6시간 간격 재투여 가능. 이 환자는 Apfel score 4점(여성 + 비흡연자 추정 + 멀미 병력 + 수술 후 opioid) + 긴 수술 → 고위험으로, 다학제 예방(dexamethasone + ondansetron + propofol TIVA + 적절 수액)이 필요했다.