52세 여성이 척추 마취 하 제왕절개술을 받을 예정이다. L3-L4 공간에 0.5% bupivacaine 12mg + fentanyl 15μg를 지주막하 공간에 주입했다. 주입 5분 후 환자가 호흡곤란과 손 저림을 호소한다. V/S: BP 88/56 mmHg, HR 58/min, RR 24/min. 신체검진은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 합병증과 즉각적인 처치는?

척추(지주막하) 마취 합병증: (1) 저혈압(가장 흔함, 20-70%) - 교감 신경 차단 → 말초 혈관 확장, (2) 서맥 - 심장 교감 신경(T1-T4) 차단, (3) 고위 척추 마취(high spinal) - 흉부 상부(T2-T4)까지 차단 → 호흡근(늑간근) 약화, 손 저림(C5-T1), 저혈압, 서맥, (4) 전척수 마취(total/complete spinal) - 뇌간까지 차단 → 의식 소실, 무호흡, 심정지, 동공 산대, (5) 수술 후 - 두통(post-dural puncture headache, 1-3%, 작은 바늘 사용으로 감소), 일시적 신경학적 증상(TNS), 경막외 혈종(드묾). 고위 척추 마취 vs 전척수 마취: (1) 고위 - 흉부 상부까지, 의식 명료, 호흡 약화(보조 가능), (2) 전척수 - 의식 소실, 무호흡(즉시 삽관 필요). 제왕절개 척추 마취 특수성: (1) 앙와위 저혈압 증후군(aortocaval compression) - 자궁이 하대정맥 압박 → 정맥 환류↓ → 심박출량↓ → 저혈압, (2) 예방/치료 - 좌측 자궁 변위(left uterine displacement, 산모를 15-30도 왼쪽으로 기울임 또는 자궁을 수동으로 왼쪽 이동). 이 환자는 (1) 흉부 T2까지 감각 소실(고위), (2) 손 저림(경추 신경), (3) 의식 명료(전척수 아님), (4) 저혈압, 서맥, 호흡 약화 → 고위 척추 마취. 치료: (1) 산소(100%), (2) 수액 부하(crystalloid 500-1000mL), (3) 승압제 - ephedrine 5-10mg IV bolus(α+β 효과, 산모 선호) 또는 phenylephrine 50-100μg IV(순수 α 효과), (4) 좌측 자궁 변위, (5) 호흡 보조(필요 시). 의식 소실/무호흡이면 즉시 삽관.