45세 여성이 전신 마취 하 복강경 담낭절제술을 받을 예정이다. 마취 유도 과정에서 사용할 약제들의 순서와 목적으로 가장 적절한 것은?

전신 마취 순서와 약제: (1) 전처치(premedication, 수술 전 30-60분 또는 마취실) - 불안 감소(benzodiazepine: midazolam 1-2mg IV), 흡인 예방(H2 blocker, metoclopramide, 고위험만), 미주신경 반응 예방(anticholinergic: atropine, 현재 routine 아님), (2) 전산소화(preoxygenation) - 100% O2 3-5분, 무호흡 시간 연장, (3) 유도(induction) - 의식 소실: Propofol(1.5-2.5mg/kg, 가장 흔함, 빠른 작용/회복, 저혈압 부작용), Thiopental(barbiturate, 과거), Etomidate(혈역학 안정적, 심혈관 질환자), Ketamine(해리성, 혈압 유지, 기관지 확장, 외상/쇼크), (4) 진통(analgesia) - Opioid: fentanyl(50-100μg), remifentanil(초단시간형), (5) 근이완(neuromuscular blockade) - 기관 내 삽관 용이: Rocuronium(0.6-1.2mg/kg, 비탈분극, 중간 작용, 가장 흔함), Vecuronium(비탈분극), Succinylcholine(탈분극, 빠른 작용 1분, 응급 기도, 부작용 많음), (6) 기관 내 삽관, (7) 유지(maintenance) - 흡입 마취제(sevoflurane, desflurane, isoflurane) + opioid(remifentanil 지속 주입) 또는 TIVA(total IV anesthesia: propofol + remifentanil 지속 주입). 표준 순서: 전처치 → 전산소화 → 유도(propofol) → 근이완(rocuronium) → 삽관 → 유지(흡입제 또는 TIVA). 근이완 후 삽관이 중요(성대 이완).

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전신 마취의 표준적인 단계와 약물 사용 순서를 묻는 문제입니다. 정답은 전처치(midazolam) → 유도(propofol) → 근이완(rocuronium) → 기관 내 삽관 → 유지(sevoflurane + remifentanil)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 선택적 복강경 담낭절제술을 받을 예정입니다. 이는 전형적인 복강경 수술로, 복강 내 가스 주입(기흉)과 트렌델렌부르크 체위(머리 낮춤)를 사용하기 때문에 마취 관리가 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 전신 마취의 목표는 의식 소실, 통증 제거, 근이완, 생명 징후 안정화입니다. 이를 위해 약물을 논리적 순서대로 투여합니다.
1. 전처치 (Premedication): 수술 전 불안을 줄이고 기억 소실(진정) 효과를 위해 Benzodiazepine 계열인 midazolam을 정맥 주사합니다. 이는 마취 유도를 부드럽게 만듭니다.
2. 유도 (Induction): 빠르고 효과적인 의식 소실을 위해 propofol을 정맥 주사합니다. 현재 가장 흔히 사용되는 유도 약제입니다.
3. 근이완 (Neuromuscular Blockade): 기관 내 삽관을 용이하게 하고 복강경 수술에 필요한 근육 이완을 위해 rocuronium 같은 비탈분극성 근이완제를 투여합니다. 감별 포인트! 근이완은 유도 후 시행해야 합니다. 유도 전에 근이완제를 주사하면 환자는 의식은 있지만 움직이지 못하는 끔찍한 상태가 될 수 있습니다.
4. 기관 내 삽관 (Endotracheal Intubation): 기도를 확보하고 환기를 보장합니다.
5. 유지 (Maintenance): 흡입 마취제(sevoflurane)와 단시간 작용 오피오이드(remifentanil)를 병용하여 수술 중 마취 상태를 유지합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 선택적 복강경 담낭절제술 예정. 특별한 과거력 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 마취 전 평가(Pre-anesthetic evaluation)가 선행되어야 합니다. 심전도, 흉부 X선, 기본 혈액 검사(혈구 수, 전해질, 간기능, 응고 검사)를 확인하고, 기도 평가(Mallampati 분류 등)를 실시합니다.
치료 계획 (Management Plan): 위에서 설명한 표준 마취 순서를 따릅니다. 복강경 수술 특성상, 기흉(Pneumoperitoneum)으로 인한 고탄산혈증과 트렌델렌부르크 체위로 인한 기도 압박, 심박출량 감소에 주의하며 마취를 유지합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 1. 근이완제는 반드시 유도(의식 소실) 후 투여합니다. 2. Succinylcholine은 광범위한 화상, 신경근 질환, 고칼륨혈증 환자에게 금기입니다. 3. 마취 유도 전 전산소화(Preoxygenation)를 3-5분간 실시하여 무호흡 시간을 연장해야 합니다(문제에는 언급되지 않았지만 필수 단계). 레지던트 선배의 팁: "마취 순서 문제는 '전처치 → 유도 → 근이완 → 삽관 → 유지'라는 기본 골격을 외우세요. 그리고 '근이완은 유도 후'라는 금기 사항을 꼭 체크하면 오답을 쉽게 걸러낼 수 있어요. 복강경 수술은 기흉과 체위 변화를 고려해 마취 깊이와 환기를 잘 조절해야 합니다!"