38세 여성이 복강경 수술 후 심한 복통으로 PCA (Patient Controlled Analgesia)를… | 마이메르시 MyMerci
마취
문제

38세 여성이 복강경 수술 후 심한 복통으로 PCA (Patient Controlled Analgesia)를 사용 중이다. 수술 후 2일째 호흡수가 8회/분으로 감소했다. V/S 소견은 아래와 같다. 가장 우선적인 처치는?

V/S: 호흡수 8회/분, SpO2 90%, BP 100/60 mmHg, HR 60회/분, PCA: Fentanyl 기반
해설
PCA 사용 중 발생한 서호흡(호흡수 < 10회/분)과 저산소증은 아편유사제에 의한 호흡 억제를 강력히 시사하며, 길항제인 Naloxone을 투여하는 것이 가장 우선적이고 결정적인 조치이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Fentanyl 기반 PCA 사용 중에 호흡수 8회/분과 SpO2 90%라는 명백한 호흡 억제 증상을 보입니다. 이는 아편유사제(Opioid) 과용의 전형적인 소견입니다. 가장 우선적인 처치는 Naloxone 정주입니다. Naloxone은 μ-아편 수용체에 대한 경쟁적 길항제로, 호흡 억제를 빠르게 역전시키고 환자의 의식과 자발 호흡을 회복시킵니다. 이는 생명을 위협하는 상황에서 가장 직접적이고 효과적인 치료입니다.

감별 포인트! 산소 공급이나 기관 삽관은 호흡 억제의 '결과'인 저산소증을 일시적으로 해결할 수 있지만, 근본적인 '원인'(아편 수용체 과자극)을 치료하지는 못합니다. Naloxone 투여 후에도 호흡이 회복되지 않을 때 비로소 고려되는 후속 조치입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 여성, 복강경 수술 후 Fentanyl PCA 사용 중. 수술 2일째 호흡수 감소(8회/분), SpO2 90%.
진단적 접근: 별도의 진단 검사 없이, 임상 소견만으로도 아편유사제 과용에 의한 호흡 억제 진단이 가능합니다. 가장 먼저 할 것은 환자의 반응성 확인과 Naloxone 투여입니다.
치료 계획: 1) 즉시 PCA를 중단합니다. 2) Naloxone 0.4mg을 정맥 주사합니다. 효과가 불충분하면 2-3분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 호흡과 의식이 회복된 후에도 재발 가능성이 있으므로(naloxone 반감기가 짧음), 최소 2시간 이상 모니터링해야 합니다.
주의사항: Naloxone 투여 시 급격한 통증 유발과 교감신경 항진(고혈압, 빈맥)이 발생할 수 있으므로 주의합니다. 또한, 아편 의존성이 있는 환자에서는 급성 금단 증상을 유발할 수 있습니다.

핵심 개념

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