수술 중 심부 정맥 혈전증 (DVT) 예방을 위한 조치로 가장 거리가 먼 것은?

저혈압 유도는 DVT 예방과 관련이 없으며, 오히려 혈류 속도를 감소시켜 DVT 위험을 증가시킬 수 있다. 나머지 조치들은 DVT 예방을 위한 표준 조치이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 중 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 예방을 위한 표준적이고 효과적인 조치들을 묻고, 그 중 가장 관련 없는 것을 찾는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DVT는 수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나로, 특히 고관절/무릎 관절 치환술, 복부/골반 수술, 암 수술 후 위험이 높습니다. 예방이 치료보다 훨씬 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ④ 수술 중 저혈압 유도입니다. 이는 DVT 예방 조치가 아닙니다. 오히려 감별 포인트! 저혈압은 말초 혈류를 감소시켜 정맥 울혈(Venous stasis)을 악화시킬 수 있어, DVT 발생의 3대 위험요인(Virchow's triad: 혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태) 중 하나를 촉진할 수 있습니다. 수술 중 혈압 관리의 목표는 적절한 조직 관류를 유지하는 것이지, 인위적인 저혈압을 유도하여 DVT를 예방하는 것이 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 수술 중 및 수술 후 DVT 예방을 위한 근거 기반(Evidence-based) 표준 조치입니다.
① 압박 스타킹(Graduated Compression Stockings): 종아리에서 사타구니 쪽으로 압력이 감소하는 기울기(Gradient)를 만들어 정맥 혈류를 촉진하고 정체를 방지합니다.
② 간헐적 공기 압박 장치(Intermittent Pneumatic Compression, IPC): 다리의 공기주머니를 주기적으로 팽창시켜 수축시킴으로써 정맥 펌프 기능을 대신하고 혈류 속도를 증가시킵니다.
③ 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH): 항응고제로, 응고 인자 Xa를 억제하여 혈전 형성을 예방합니다. 수술 전/후 약물 예방의 핵심입니다.
⑤ 조기 보행(Early Ambulation): 수술 후 가능한 한 빨리 걷도록 권장하는 것은 다리 근육의 펌프 작용을 활성화시켜 혈류 정체를 해소하는 가장 기본적이고 중요한 물리적 예방법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성이 우측 고관절 인공관절 치환술(Total Hip Replacement Arthroplasty)을 앞두고 있습니다. 과거력에 고혈압이 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 수술 전: DVT 위험도 평가(Caprini 점수 등). 고위험군이므로 LMWH(예: enoxaparin)를 수술 12시간 전 투여하거나, 수술 당일 아침에 투여합니다(프로토콜에 따라 다름).
2. 수술 중: 양측 다리에 IPC를 적용합니다. 주의사항! IPC는 수술 시작 전부터 적용해야 효과적입니다.
3. 수술 후: 회복실에서부터 IPC를 재적용하고, 의학적으로 안정되면 조기 보행을 시작합니다. LMWH는 수술 후 12-24시간부터 재개하며, 일반적으로 10-14일간 계속합니다. 퇴원 후에도 고위험군은 35일까지 연장 투여할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "DVT 예방은 기계적 예방(IPC, 스타킹)과 약물적 예방(LMWH)의 조합이 황금 표준입니다. '가장 거리가 먼 것'을 고르라면, 임상적 상식에 반하거나 위험을 증가시킬 수 있는 행위를 찾아보세요. 저혈압 유도는 수술 중 뇌/심장/신장 관류를 위해 조절할 뿐, DVT 예방 목적은 전혀 없어요."