80세 노인 환자의 흡입 마취제 MAC(최소폐포농도)이 20세 성인에 비해 감소하는 이유로 가장 적절한 것은… | 마이메르시 MyMerci
마취
문제

80세 노인 환자의 흡입 마취제 MAC(최소폐포농도)이 20세 성인에 비해 감소하는 이유로 가장 적절한 것은?

해설
MAC은 연령이 증가함에 따라 감소하며, 이는 주로 중추신경계 기능 저하, 신경세포 수 및 밀도 감소 등과 관련된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 최소폐포농도(MAC, Minimum Alveolar Concentration)의 연령별 변화와 그 병태생리적 기전을 묻는 기초의학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): MAC은 흡입 마취제의 효능을 나타내는 지표로, 1기압에서 50%의 환자가 외과적 자극에 대해 움직이지 않는 폐포 내 마취제 농도입니다. 핵심은 연령이 증가함에 따라 MAC이 감소한다는 사실입니다. 80세 노인의 MAC은 20세 성인에 비해 약 40% 정도 감소합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심 기전! MAC 감소의 주된 원인은 신경세포 수 감소 및 기능 저하입니다. 노화 과정에서 뇌의 신경세포(뉴런) 수가 감소하고, 시냅스 가소성, 신경전달물질 합성 및 수용체 기능이 저하됩니다. 마취제는 주로 중추신경계(특히 대뇌 피질, 해마, 시상 등)의 이온 채널과 수용체(주로 GABAA, NMDA 수용체)에 작용하여 억제성 효과를 발휘합니다. 노인에서는 마취제가 작용할 표적 부위(신경세포)의 수가 줄어들고 기능이 떨어져 동일한 효과를 내기 위해 필요한 마취제 농도가 낮아지는 것입니다. 즉, 중추신경계의 예비능력(Reserve) 감소가 핵심입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 MAC 변화의 주요 기전이 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 80세 남성 환자, 고관절 골절로 수술 예정. 과거력에 고혈압, 당뇨 전단계 있음. 마취 계획 수립 중.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 노인 환자 마취 시 MAC이 낮음을 인지하는 것이 첫걸음입니다. 신경학적 검사보다는 전신 상태 평가(심장, 폐, 신장 기능)와 인지 기능 저하(치매) 유무 파악이 더 중요합니다. 인지 기능 저하는 중추신경계 민감도 증가를 시사합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 마취제 용량 조정: 흡입 마취제의 초기 농도를 낮게 시작하여 서서히 적정 수준을 찾습니다. 2. 다양 약물 요법: 흡입 마취제 단독보다는 오피오이드, 벤조디아제핀 등 다른 정맥 마취제와 병용하여 각 약제의 용량을 최소화합니다. 3. 마취 깊이 모니터링: 뇌파 기반 마취 깊이 모니터(BIS 등)를 활용하여 과마취를 방지합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 노인에서 MAC 감소를 간과하고 표준 용량을 사용하면 과마취로 인한 혈역학적 불안정(저혈압) 및 술후 섬망/인지 기능 장애 위험이 크게 증가합니다. 또한, 신장/간 기능 저하로 인한 약물 제거 지연을 고려하여 수술 후 각성 관리에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "노인 마취는 'Start Low, Go Slow'가 원칙이에요. 젊은이와 같은 농도로 마취를 걸면 혈압이 뚝 떨어질 수 있습니다. MAC이 나이에 따라 선형적으로 감소한다는 사실을 기억하고, 특히 1세 이상 소아에서 성인 수준에 도달한 후 노화에 따라 감소하는 곡선을 떠올리세요!"

핵심 개념

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