마취 중 사용되는 정맥 마취제 중 심혈관계 기능이 불안정한 환자에게 가장 안전하게 사용할 수 있는 것은?

Etomidate는 심혈관계에 미치는 영향이 가장 적어(심박수, 혈압 변화 최소) 심혈관계 기능이 불안정한 환자나 쇼크 환자에게 마취 유도제로 선호된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심혈관계 불안정 환자에게 가장 안전한 정맥 마취 유도제를 묻는 문제입니다. 핵심은 각 약물의 심혈관계 부작용 프로파일을 비교하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "심혈관계 기능이 불안정한 환자"는 저혈압, 쇼크, 심부전 등 혈역학적 불안정성이 있는 상태를 의미합니다. 이 경우 마취 유도는 혈압을 급격히 떨어뜨리거나 심근을 억제하지 않는 약물이 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 Etomidate입니다. 핵심! Etomidate는 GABA-A 수용체를 통해 작용하지만, 심혈관계에 미치는 영향이 가장 적습니다. 심박출량, 심박수, 말초혈관저항을 거의 변화시키지 않아 혈압을 안정적으로 유지합니다. 이는 심장의 교감신경 긴장도를 유지시키는 기전 때문입니다. 따라서 저혈량성 쇼크, 심인성 쇼크, 외상성 뇌손상 환자 등 혈역학적으로 취약한 환자의 마취 유도에 1차 선택지로 권장됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 약물들은 혈역학적 불안정성을 초래할 위험이 큽니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 급성 복통으로 내원. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120/분. 복부 CT에서 복대동맥류 파열 의심 소견. 응급 수술이 필요하여 마취 유도를 계획 중입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 명백한 저혈량성/출혈성 쇼크 상태로 혈역학이 극도로 불안정합니다. 마취 전 최대한 수액 및 혈액 제제로 보충하는 것이 선행되지만, 마취 유도 자체가 혈압을 더 떨어뜨리지 않아야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 마취 유도제로 Etomidate를 저용량으로 서서히 정주합니다. 혈압을 지속적으로 모니터링하며, 필요 시 혈관수축제(예: 페닐에프린)를 준비합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Etomidate는 단일 용량 사용 시에도 부신 피질 기능을 일시적으로 억제할 수 있어, 패혈증 쇼크 등 부신 기능이 중요한 환자에서는 사용을 재고해야 합니다. 또한, 근간대성 경련과 주사 통증이 흔한 부작용입니다.

레지던트 선배의 팁: "혈압이 낮은 환자 마취 유도는 'Etomidate'가 정석이에요. Propofol이나 Thiopental은 '혈압을 떨어뜨리는 약'이라고 외우면 됩니다. Ketamine은 혈압을 올리지만, 이미 심박수가 빠른 환자나 허혈성 심질환 환자에는 부정맥 위험이 있어요. 상황에 맞게 선택하세요!"