32세 여성이 충수 절제술을 위해 마취 유도 중 기관 삽관 직후 혈압 60/40 mmHg, 기관지 연축이 발생했다. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 아나필락시스 — IgE 매개 과민반응으로 인해 전신적으로 히스타민 등 매개체가 유리되어 발생하는 생명을 위협하는 급성 알레르기 반응. 삼중 증상(피부 증상, 호흡기 증상, 순환기 증상) 중 두 가지 이상이 갑자기 나타나면 진단한다.
• Rocuronium — 비탈분극성 근이완제로, 기관 삽관 시 근이완을 위해 사용된다. 마취 중 발생하는 아나필락시스의 주요 원인 약물 중 하나이며, 히스타민 유리 작용도 있다.
• 기관지 연축 — 기관지 평활근의 수축으로 기도가 좁아져 천명음(Wheezing)과 호흡곤란을 유발하는 상태. 아나필락시스, 천식, 약물 반응 등에서 나타난다.
• 에피네프린 — 아나필락시스의 1차 치료제. 알파-작용으로 말초 혈관을 수축시켜 저혈압을 교정하고, 베타-작용으로 기관지를 확장시키며 심박출량을 증가시킨다.
• 트립타제 — 비만세포(Mast cell)에서 유리되는 효소. 아나필락시스 발생 시 혈중 농도가 상승하며, 증상 발생 후 1-2시간에 최고치에 도달하므로 진단적 가치가 있다.