35세 여성이 제왕절개술을 위해 경막외 마취를 시행했다. 마취 중 저혈압이 발생했으나 Ephedrine에 반응이 없었다. 다음 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 경막외 마취 (Epidural Anesthesia) — 척수 경막외 공간에 국소 마취제를 주입하여 신경근 차단을 유도하는 마취법. 하반신의 통증을 차단하는 데 사용되며, 분만 통증 완화 및 하복부 수술에 흔히 적용됨. 교감신경 차단으로 인한 저혈압이 주요 합병증.
• Ephedrine — 간접 작용 교감신경 흥분제. 신경 말단에서 노르에피네프린(Norepinephrine)의 방출을 촉진하여 혈압을 상승시킴. 태반 장벽을 통과하지만 태아에 대한 영향이 비교적 적어 산과 마취 중 저혈압의 1차 치료제로 역사적으로 널리 사용됨.
• Phenylephrine — 직접 작용 순수 alpha1 수용체 작용제. 혈관 평활근을 직접 수축시켜 강력한 혈압 상승 효과를 냄. 태반 통과율이 낮고 태아 산증(Acidosis) 위험을 줄인다는 연구에 따라 최근 산과 마취 중 저혈압의 1차 선택제로 권장되는 경향이 있음.
• 반사성 서맥 (Reflex Bradycardia) — Phenylephrine과 같은 순수 alpha 작용제로 혈압이 급격히 상승할 때, 경동맥동(Carotid sinus)과 대동맥궁(Aortic arch)의 압력 수용체(Baroreceptor)가 자극되어 미주신경(Vagus nerve)을 통해 심박수를 감소시키는 반사 현상. 치료를 위해 Atropine이 필요할 수 있음.
• 악성 고열증 (Malignant Hyperthermia) — 흡입 마취제나 탈극성 근이완제(Succinylcholine) 투여 후 발생할 수 있는 유전적 근육 대사 이상 질환. 증상으로는 고열, 근육 강직, 빈맥, 고탄산혈증, 혼합성 산증 등이 있으며, Dantrolene이 특이적 치료제임. 이 증례의 증상과는 부합하지 않음.