55세 남성이 마취 유도 중 예상치 못한 기관지 연축(Bronchospasm)이 발생했다. 가장 우선적인 처… | 마이메르시 MyMerci
마취
문제

55세 남성이 마취 유도 중 예상치 못한 기관지 연축(Bronchospasm)이 발생했다. 가장 우선적인 처치는?

V/S: SpO2 88%, Wheezing 청진, ETCO2 파형 감소 및 길어진 호기 시간
해설
기관지 연축 발생 시 최우선적으로 기관지 이완 효과를 가진 흡입 마취제(Sevoflurane, Isoflurane 등)의 농도를 증가시키고, 100% 산소를 공급하여 저산소증을 교정해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 마취 유도 중 기관지 연축(Bronchospasm)이 발생한 급성 상황입니다. 핵심 징후는 SpO2 88%의 저산소증, 천명음(Wheezing), 그리고 ETCO2 파형 감소 및 호기 시간 연장입니다. 이는 기도 저항이 급격히 증가하여 공기 흐름이 제한되고, 이산화탄소 배출이 감소했음을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
마취 중 발생한 기관지 연축의 1차 응급 처치는 100% 산소 공급과 흡입 마취제 농도 증량입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1. 저산소증 교정: SpO2 88%는 즉각적인 산소 공급이 필요한 위험 수치입니다. 100% 산소는 저산소증을 신속히 해결하고, 조직 손상을 예방하는 최우선 조치입니다.
2. 기관지 확장 효과: 세보플루레인(Sevoflurane), 이소플루레인(Isoflurane)과 같은 흡입 마취제는 강력한 기관지 평활근 이완 효과를 가집니다. 농도를 증가시켜 기관지 연축을 직접적으로 치료하는 동시에 마취 깊이를 유지할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 프로포폴(Propofol)은 유도 시 기관지 확장 효과가 있지만, 이미 연축이 발생한 상황에서 추가 투여하는 것은 1차 치료법이 아닙니다. ③번 기관지 내시경은 원인 규명이나 이물 제거를 위한 검사로, 급성 연축 치료 중 시행하는 것은 위험합니다. ④번 숙시닐콜린(Succinylcholine)은 기관지 연축을 유발할 수 있는 약물 중 하나로, 치료제가 아닙니다. ⑤번 도파민(Dopamine)은 혈역학적 지지제로, 기관지 연축의 직접적인 치료제가 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 마취 유도 중 갑작스런 호흡곤란, SpO2 감소, 천명음 발생.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선 순위는 치료와 동시에 평가입니다. 1) 100% O2 공급 및 흡입 마취제 농도 증량(치료). 2) 청진으로 천명음 변화 모니터링. 3) ETCO2, SpO2, 기도 압력 모니터링으로 치료 반응 평가.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료(산소, 흡입 마취제)에 반응이 없으면, 흡입용 베타2 작용제(살부타몰) 투여를 고려합니다. 그래도 호전되지 않으면 정맥 내 아미노필린(Aminophylline) 또는 스테로이드 투여를 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 숙시닐콜린, 모르핀, 히스타민 유리 약물은 기관지 연축을 악화시킬 수 있으므로 주의합니다. 치료 중 지속적인 저산소증이나 Pathognomonic! "사일런트 쇼크(Silent chest)"는 치명적인 기도 폐쇄를 시사하므로 즉각적인 대응이 필요합니다.

핵심 개념

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