KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 직후 발열(39.0°C), 피부 발진, 저혈압(BP 80/50 mmHg), 빈맥(HR 130회/분)을 보입니다. 이는 급격하게 발생한 전신적 과민반응을 의미합니다.
진단: 가장 의심되는 것은 알레르기 수혈 부작용(Allergic transfusion reaction)입니다. 특히, Pathognomonic! 피부 발진은 알레르기 반응의 매우 특징적인 소견입니다. 중증 알레르기 반응(아나필락시스)은 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가를 유발하여 저혈압, 두드러기, 호흡곤란 등을 일으킵니다.
정답 근거: 핵심! 수혈 부작용 감별에서 "발열 + 저혈압 + 피부 발진"의 삼중주는 강력하게 알레르기/아나필락시스 반응을 시사합니다. 발열성 비용혈성 반응(FNHTR)은 발열과 오한은 있지만, 저혈압과 발진은 전형적이지 않습니다. 용혈성 반응은 발열, 저혈압, 요통, 혈색소뇨 등을 보이지만, 피부 발진은 주된 증상이 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, 대량 출혈 수술 중. 농축 적혈구 2단위 수혈 직후 체온 39.0°C 상승, 전신 피부 발진, 저혈압(80/50), 빈맥(130) 발생.
진단적 접근:
1. 즉시 수혈 중단! 생리식염수 라인 유지.
2. 응급 처치: 기도 확보, 산소 공급. 1차 약제는 에피네프린(Epinephrine) 근육 주사입니다.
3. 검사: 수혈 전후 혈액 샘플, 소변 샘플 채취 (용혈 반응 배제), 트립타제(Tryptase) 수치 측정 (비만세포 활성화 확인).
치료 계획:
- 에피네프린 1:1000 용액 0.3-0.5 mg IM (대퇴 외측).
- 보조 치료: 히스타민 H1 차단제(디페닐히드라민), H2 차단제, 스테로이드 정주.
- 수액 공급으로 저혈압 교정.
주의사항: 수혈을 재개해서는 안 됩니다. 향후 수혈이 필요할 경우, 항히스타민제 전처치나 특별 여과된 혈액제제 사용을 고려해야 합니다.