임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 남성, 응급 개복술 마취 중(시작 30분 후) 급격한 상태 악화.주요 소견: 심한 빈맥, 체온 38.5°C 상승, 말초 산소포화도(SpO2) 및 동맥혈 가스분석(ABGA) 악화(고탄산혈증, 산증), 고칼륨혈증, 호기말 이산화탄소(ETCO2) 급격한 상승, 전신성 근육 경직 관찰.
진단적 접근:
1. 즉시 인지: 악성 고열증을 의심하고 마취 기록을 확인(Succinylcholine 또는 흡입마취제 사용 여부).
2. 확인 검사: 임상 소견으로 충분히 진단 가능. CHCT는 사후 확진용.
3. 감별 진단: 갑상선중독증, 패혈증, 신경이완성 악성증후군(NMS), 열사병 등.
치료 계획 (응급 조치 - ABC 접근법):
1. 첫 번째이자 가장 중요한 조치: 모든 유발 약물(흡입마취제) 중단. 100% 산소로 고용량 환기.
2. 특이적 치료제: 단크롤렌(Dantrolene) 정맥 투여. 초기 용량 2.5 mg/kg, 필요시 최대 10 mg/kg까지 반복.
3. 대증 치료:
- 대사성 산증: Sodium bicarbonate 투여.
- 고칼륨혈증: 인슐린+포도당, 칼슘 글루코네이트 투여.
- 고열: 냉각 담요, 냉수 세척, 해열제(효과 제한적).
- 부정맥: 표준 ACLS 프로토콜, 단크롤렌이 1차 치료.
4. 모니터링: 동맥혈 가스분석, 전해질(특히 K+), 체온, 크레아틴키나아제(CK), 요량, 응고 검사(DIC 모니터).
주의사항:
- 단크롤렌은 간독성을 유발할 수 있어 장기간 사용 시 간기능 모니터링 필요.
- 향후 모든 수술 시 반드시 악성 고열증 고위험 환자로 등록하고, 비유발성 마취(Total Intravenous Anesthesia, TIVA)를 시행해야 합니다.
- 가족력 조사 및 유전 상담이 필요합니다.