척수 마취(Spinal Anesthesia) 후 발생하는 가장 흔한 합병증은?

경막 천자 후 두통(PDPH)은 척수 마취 후 경막이 천자된 부위를 통해 뇌척수액이 누출되어 발생하는 가장 흔한 합병증이며, 특히 젊은 여성에서 발생률이 높다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 척수 마취(Spinal Anesthesia) 후 합병증의 빈도를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 척수 마취는 지주막하 마취(Subarachnoid Block)라고도 하며, 경막(dura mater)과 지주막(arachnoid mater)을 뚫고 지주막하 공간에 국소 마취제를 주입하는 술기입니다. 이 과정에서 경막에 구멍이 생기게 되며, 이 구멍이 잘 막히지 않으면 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF)이 누출되어 두개내압이 감소하고, 이로 인해 발생하는 두통이 바로 경막 천자 후 두통(Post-Dural Puncture Headache, PDPH)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PDPH는 척수 마취 후 가장 흔한 합병증으로, 발생률은 약 1-3% 정도입니다. 기전은 뇌척수액 누출로 인한 뇌척수액 저압(CSF Hypotension)입니다. 뇌척수액이 줄어들면 뇌를 지지하는 힘이 약해져 뇌가 아래로 처지면서 뇌막과 혈관을 잡아당겨 통증을 유발합니다. 특징은 서 있는 자세(직립위)에서 악화되고 누워있으면 호전되는 자세 의존성 두통입니다. 젊은 여성, 임산부, 만성 두통 병력이 있는 환자에서 더 흔하게 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 척수 마취의 합병증이지만, 빈도가 PDPH보다 현저히 낮습니다.
- 감별 포인트! ③번 요통(Backache): 마취 자체보다는 마취 중 불편한 자세로 인한 근육통이 더 흔한 원인입니다. PDPH만큼 빈번한 '마취 직후 합병증'으로 분류되지는 않습니다.
- ④번 오심 및 구토(Nausea & Vomiting): 전신 마취 후에 더 흔한 합병증이며, 척수 마취 후에는 혈압 강하로 인해 발생할 수 있지만 PDPH보다 빈도가 낮습니다.
- ①번 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)과 ②번 척수 신경 손상(Spinal Nerve Injury): 매우 드문 합병증입니다. 지주막하 출혈은 천자 시 혈관 손상으로, 척수 신경 손상은 직접적인 바늘 손상이나 독성에 의한 것으로, 적절한 술기로 예방 가능합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성이 제왕절개 수술을 위해 척수 마취를 시행받았습니다. 수술은 잘 마쳤으나, 수술 다음 날 서서 걸을 때마다 심한 후두부 두통이 발생하고, 누우면 두통이 거의 사라집니다. 오심은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 증상만으로도 PDPH를 강력히 의심할 수 있습니다. 별도의 영상 검사는 필요하지 않으며, 진단은 전형적인 임상 증상에 기반합니다. 감별해야 할 심각한 합병증(감염, 출혈)이 의심되지 않는 한 MRI 등은 시행하지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 보존적 치료: 충분한 수액 공급, 카페인(혈관 수축 효과), 진통제, 절대 안정(누워있기). 대부분의 경증 PDPH는 1주일 이내에 자연 치유됩니다.
2. 경막외 혈액 패치(Epidural Blood Patch, EBP): 보존적 치료에 반응하지 않는 중증 PDPH의 표준 치료입니다. 환자 자신의 혈액을 약 15-20mL 정도 경막외 공간에 주입하여 천자 부위를 막는 원리입니다. 효과는 매우 빠르고 뛰어납니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 패치 시행 전 반드시 감염(패혈증, 천자 부위 감염)이 없는지 확인해야 합니다. 패치 후에도 1-2시간 정도 누워있어야 합니다.