전신 마취의 가장 일반적인 발통(trigger) 약물이 아닌 것은?

Midazolam은 벤조디아제핀계 약물로 불안 해소 및 기억 상실에 사용되나, 단독으로 전신 마취를 유도하기보다는 보조제로 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전신 마취 유도 시 사용되는 약물들의 주요 작용을 구분하는 문제입니다. 전신 마취(General Anesthesia)는 의식 소실, 진통, 근이완, 반사 억제 등 여러 요소를 종합적으로 달성하는 상태를 말합니다. 이를 위해 다양한 약물이 조합되어 사용되는데, 각 약물은 특정한 '발통(trigger)' 역할을 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ④ Midazolam입니다. Midazolam은 벤조디아제핀계 약물로, GABA-A 수용체에 작용하여 불안 완화, 진정, 기억 상실(진정성 기억상실, Anterograde amnesia) 효과를 냅니다. 그러나 단독으로는 충분한 의식 소실이나 진통 효과를 내지 못합니다. 따라서 전신 마취에서 주된 '발통' 약물로 사용되기보다는 마취 전 투여(Premedication)나 마취 유지 중 보조제(Adjunct)로 주로 활용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Propofol: 정맥 마취제의 대표주자로, GABA-A 수용체를 통해 빠르고 강력한 의식 소실을 유도합니다. 전신 마취의 가장 흔한 발통 약물 중 하나입니다.
② Thiopental: 바르비투르산염계 정맥 마취제로, 과거에는 표준 마취 유도제였습니다. 빠른 작용 시작과 짧은 작용 시간을 가집니다.
③ Sevoflurane: 흡입 마취제(Inhalational anesthetic)로, 호흡기를 통해 투여되어 빠르게 의식 소실을 일으킵니다. 특히 소아 마취 유도에 흔히 사용됩니다.
⑤ Succinylcholine: 탈분극성 근이완제(Depolarizing muscle relaxant)로, 빠른 근이완을 위해 기관 내 삽관(Endotracheal intubation) 직전에 사용됩니다. 마취 유도 시 근이완을 위한 '발통' 약물로 간주됩니다.

핵심은, 전신 마취의 '발통'은 주로 의식 소실(정맥/흡입 마취제)이나 급속 근이완(Succinylcholine)을 일으키는 것을 의미하며, Midazolam은 이러한 주요 효과의 주체가 아니라는 점입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 맹장염(Appendicitis)으로 응급 수술 예정. 마취를 위해 수술실로 이동했습니다.

진단적 접근 (마취 계획 수립): 1. 마취 유도(Induction): 정맥 주사로 Propofol을 투여하여 빠르게 의식 소실을 유도합니다. 동시에 호흡 보조를 위해 Succinylcholine을 투여해 근육을 이완시킨 후 기관 내 삽관을 시행합니다.
2. 마취 전 투여/보조: 불안 완화와 술 후 기억 상실을 위해 유도 전에 Midazolam을 정맥 주사할 수 있습니다.
3. 마취 유지(Maintenance): 삽관 후 Sevoflurane 같은 흡입 마취제나 Propofol 주입으로 마취 상태를 유지합니다.

주의사항: Succinylcholine은 고칼륨혈증(Hyperkalemia), 악성 고열증(Malignant hyperthermia) 병력, 광범위한 화상/신경근 질환 환자에게는 금기입니다.