50세 여성, 급성 손가락 관절 통증으로 내원했다. DIP 관절에 홍반, 부종, 압통을 동반한 결절이 관찰되었다. X-ray는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?
X-ray: DIP 관절의 비대칭적 관절 간격 협소화와 함께 관절 주변의 미란(Erosion) 소견이 관찰됨.
1류마티스 관절염
2퇴행성 관절염
3건선 관절염
4미란성 골관절염(Erosive Osteoarthritis)✓ 정답
5통풍성 관절염
해설
골관절염의 특징적인 관절 침범 부위(DIP, PIP)에 급성 염증성 증상과 함께 X-ray상 골미란(Erosion)이 동반되는 것은 미란성 골관절염(Erosive OA)의 특징이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 원위지관절(DIP)에 급성 염증성 증상(홍반, 부종, 압통)과 결절이 나타났으며, X-ray에서 Pathognomonic!인 관절 주변의 미란(Erosion)과 비대칭적 관절 간격 협소화가 보입니다. 이러한 소견은 전형적인 미란성 골관절염(Erosive Osteoarthritis)을 시사합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 미란성 골관절염은 일반적인 퇴행성 관절염(Osteoarthritis, OA)의 한 변형으로, 연골하 골의 미란(Erosion)이 특징입니다. 이는 활막의 염증성 침습과 연관되어 급성 또는 아급성의 염증 증상을 유발할 수 있습니다. DIP와 근위지관절(PIP)을 주로 침범하며, X-ray에서 "갈고리 모양(Seagull wing)" 또는 "중앙 함몰(Central erosion)" 모양의 관절 주변 미란을 보이는 것이 진단적입니다. 이는 류마티스 관절염의 주변성 미란(Peripheral erosion)과 구별됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 50세 여성, 급성 손가락 통증. DIP 관절에 염증성 결절. X-ray: DIP 관절 비대칭 협소화 + 관절 주변 미란. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취(가족력, 증상의 양상), 신체 검진(다른 관절 침범 여부, 피부 병변 확인), 단순 X-ray(손).
2. 확진 검사: 미란성 OA는 주로 영상 소견(X-ray)과 임상 소견으로 진단합니다. 감별이 필요한 경우 혈청학적 검사(류마티스 인자, 항CCP 항체, 요산)를 시행하여 류마티스 관절염이나 통풍을 배제할 수 있습니다. 치료 계획 (Management Plan):
1. 비약물 치료: 관절 보호, 작업 치료, 운동 요법.
2. 약물 치료: 급성기에는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 사용하여 통증과 염증을 조절합니다. 국소 NSAIDs 젤이나 캡사이신 크림도 도움이 될 수 있습니다.
3. 수술: 심한 변형과 통증으로 일상생활에 지장이 있는 경우 관절 고정술(Arthrodesis)을 고려할 수 있습니다.
핵심 개념
미란성 골관절염 (Erosive Osteoarthritis) — 퇴행성 관절염의 한 변형으로, DIP/PIP 관절을 주로 침범하며 급성/아급성 염증 증상과 X-ray상 관절 주변의 중앙 함몰성 미란(Central erosion)이 특징인 질환.
원위지관절 (Distal Interphalangeal Joint, DIP) — 손가락의 가장 끝쪽에 있는 관절. 퇴행성 관절염(일반 OA, 미란성 OA), 건선 관절염에서 흔히 침범받는 부위이며, 류마티스 관절염에서는 일반적으로 침범하지 않음.
관절 주변 미란 (Juxta-articular Erosion) — 관절면 바로 옆의 뼈에 생기는 침식성 병변. 미란성 OA에서는 중앙 함몰 형태, 류마티스 관절염에서는 주변성 침식 형태, 통풍에서는 천공성 침식 형태로 나타남.
퇴행성 관절염 (Osteoarthritis, OA) — 연골의 퇴행성 변화로 인해 발생하는 비염증성 관절 질환. 주 증상은 기계적 통증이며, X-ray상 골극, 관절 간격 협소화, 연골하 경화증이 주요 소견. 미란은 없음.