KMLE 핵심 해설
이 환자는 70세 여성으로, 다발성 손가락 관절 통증과 양측 DIP(원위지관절) 및 PIP(근위지관절) 관절에 단단하고 통증 없는 골성 비대가 있습니다. 이는 헤버덴 결절(Heberden's node, DIP)과 부샤르 결절(Bouchard's node, PIP)에 해당하는 소견으로, 골관절염(Osteoarthritis)의 매우 전형적인 양상입니다. 골관절염은 퇴행성 관절 질환으로, 손에서는 DIP, PIP, 그리고 엄지손가락의 제1수근중수관절(CMC)을 특징적으로 침범합니다. 이는 류마티스 관절염이 주로 MCP(수지관절)와 PIP를 침범하며 DIP는 잘 침범하지 않는 것과 대조적입니다. 따라서, DIP 관절 침범이 특징적인 관절염은 골관절염입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 여성, 다발성 손가락 관절 통증. 신체검진에서 양측 DIP 및 PIP 관절의 단단하고 통증 없는 골성 비대(헤버덴/부샤르 결절) 발견.진단적 접근: 이 경우, 방사선 검사가 확진에 가장 유용합니다. 골관절염의 방사선 소견은 관절 간격 협소화, 골극 형성, 관절하 경화증, 낭종 형성 등이 특징입니다. 혈액 검사(류마티스 인자, 항CCP 항체, ESR, CRP)는 류마티스 관절염을 배제하기 위해 시행할 수 있지만, 골관절염 자체는 비염증성 질환이므로 정상 소견을 보입니다.치료 계획: 1차 치료는 비약물적 치료(체중 감량, 관절 보호, 운동)와 진통제(아세트아미노펜)입니다. 효과가 부족하면 국소 NSAID 또는 경구 NSAID를 고려합니다. 중증의 경우 관절 내 스테로이드 주사나 수술적 치료(관절경 수술, 관절 치환술)를 시행할 수 있습니다.주의사항: 골관절염은 염증성 관절염이 아니므로, 류마티스 관절염 치료에 쓰이는 감별 포인트! 면역억제제나 질환조절항류마티스약(DMARD)은 사용하지 않습니다.
골관절염 — 퇴행성 관절 질환. 연골 파괴와 이차적인 골 비대(골극)가 특징. 염증성 징후는 미미함. 손가락에서는 DIP, PIP, 제1 CMC 관절을 주로 침범.
헤버덴 결절 (Heberden's node) — 골관절염에서 DIP(원위지관절)에 발생하는 골성 비대(골극). 통증이 없거나 약한 경우가 많음.
부샤르 결절 (Bouchard's node) — 골관절염에서 PIP(근위지관절)에 발생하는 골성 비대(골극).
류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis) — 만성 염증성 자가면역 질환. 대칭성 다발관절염으로 MCP, PIP 관절을 주로 침범. DIP 침범은 드묾. 아침 경직이 30분 이상 지속됨.
건선 관절염 (Psoriatic Arthritis) — 건선과 연관된 염증성 관절염. DIP 관절 침범 가능, 소시지 모양 손가락, 비대칭적 침범, 방사선학적 골 용해가 특징.