KMLE 핵심 해설
이 문제는 골관절염(Osteoarthritis)의 특징적인 신체 검진 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 관절염의 종류와 그에 따른 특정 관절 침범 양상, 그리고 그 소견의 명칭을 구분하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 55세 여성, 손가락 통증, 원위지관절(DIP)과 근위지관절(PIP)의 단단한 골성 비대가 관찰되었습니다. 이 소견은 퇴행성 변화인 골극(Osteophyte) 형성을 의미하며, 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)에서 보이는 연부조직 부종과는 구별됩니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 손가락 골관절염(Hand Osteoarthritis)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Pathognomonic!Heberden's node는 골관절염에서 원위지관절(DIP)에 발생하는 골성 비대(골극)를 특정하는 명칭입니다. 이는 관절 연골의 퇴행과 손상에 대한 반응으로 주변 뼈가 증식하여 생기는 2차적 변화입니다. 반면, Bouchard's node는 근위지관절(PIP)에 발생하는 동일한 성질의 골성 비대입니다. 문제에서 묻는 것은 명확히 "DIP 관절의 골성 비대"이므로 정답은 Heberden's node입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 손가락 통증 및 변형으로 내원. 과거력 특이사항 없음. 검진상 다발성 DIP 및 PIP 관절의 비압통성, 단단한 결절이 촉지됨. 방사선학적으로 관절 간격 협소와 골극 형성이 확인됨.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 신체 검진이 가장 중요 (Heberden's/Bouchard's node 확인).2. 방사선 촬영(X-ray): 진단 확정을 위해 시행. 골극, 관절 간격 협소, 연골하 경화증(Sclerosis), 골낭종(Cyst)을 확인. 3) 혈액 검사는 주로 류마티스 관절염 등 염증성 관절염을 배제하기 위해 시행 (류마티스 인자, 항CCP 항체, ESR/CRP).
치료 계획 (Management Plan): 1) 비약물 치료: 생활습관 교정, 관절 보호, 운동 요법. 2) 약물 치료: 아세트아미노펜(Acetaminophen)이 1차 선택. 효과 부족 시 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 국소 도포 또는 경구 투여. 3) 중증의 통증/기능 장애: 관절 내 스테로이드 주사 또는 수술적 치료(관절 고정술 등) 고려.
Heberden's node — 골관절염(Osteoarthritis)에서 원위지관절(DIP)에 발생하는 골성 비대(골극)를 의미하는 명칭.
Bouchard's node — 골관절염(Osteoarthritis)에서 근위지관절(PIP)에 발생하는 골성 비대(골극)를 의미하는 명칭.
골관절염 — 관절 연골의 퇴행성 변화와 이에 따른 골극 형성, 연골하 골 경화증 등을 특징으로 하는 비염증성 퇴행성 관절 질환.
골극 — 관절 연골이 손상되고 퇴행되면서 그 가장자리에서 발생하는 뼈의 증식체. 골관절염의 방사선학적 특징 중 하나.
원위지관절 (Distal Interphalangeal joint, DIP) — 손가락에서 가장 끝쪽에 위치한 관절. 골관절염과 건선관절염이 호발하는 부위.