KMLE 핵심 해설
이 환자는 고관절 골관절염(Osteoarthritis of the Hip)이 가장 의심되는 증례입니다. 진단: 65세 남성, 2년간 지속되는 기계적 통증(걷거나 서 있을 때 악화, 쉬면 호전)과 신체검진상 운동 범위 제한 및 통증이 있어, 퇴행성 관절염의 전형적인 양상입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 퇴행성 관절염의 1차 영상 검사는 단순 X-ray입니다. X-ray에서 관절 간격 협소화, 골극(osteophyte) 형성, 관절면 경화증(sclerosis), 낭종(cyst) 형성 등을 확인함으로써 진단과 중증도를 평가할 수 있습니다. 이는 비침습적이고, 저렴하며, 진단적 가치가 매우 높은 검사입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ④번 Anti-CCP 항체는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)의 진단에 특이도가 매우 높은 검사로, 이 환자의 증상(대칭성 다발관절염, 아침 강직 등)과는 맞지 않습니다. ⑤번 관절액 천자는 감염성 관절염이나 통풍이 의심될 때 시행하며, 단순 골관절염의 초기 평가에는 필요하지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 주소(CC)는 2년간의 우측 고관절 통증. 통증은 기계적(보행/서기 시 악화, 휴식 시 호전). 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 우측 고관절 운동 범위 제한 및 압통.
진단적 접근: 1.우측 고관절 X-ray (AP 및 측면)를 우선 시행하여 골관절염의 소견을 확인합니다. 2. 필요 시 MRI는 연부 조직(연골, 관절순 등) 평가나 다른 질환이 의심될 때 고려합니다.
치료 계획: 1. 비약물 치료: 체중 감량, 물리치료, 보행 보조기 사용. 2. 약물 치료: 아세트아미노펜(acetaminophen) 또는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 통증 조절용으로 사용. 3. 수술: 보존적 치료에 실패하고 통증과 기능 장애가 심한 경우 전고관절 치환술(Total Hip Arthroplasty)을 고려합니다.
주의사항: NSAIDs 사용 시 위장관 출혈, 신장 독성 위험이 있으므로 고령 환자에서는 주의가 필요합니다. 급격한 통증 악화, 발열, 관절 발적/열감이 동반되면 감염성 관절염을 의심하고 응급 평가가 필요합니다.
골관절염 — 퇴행성 관절 질환으로, 관절 연골의 점진적인 손실과 그에 따른 골반성(골극 형성)이 특징입니다. 기계적 통증과 운동 제한을 유발합니다.
기계적 통증(Mechanical Pain) — 관절을 사용하거나 체중 부하 시 악화되고, 휴식 시 호전되는 통증. 퇴행성 관절염의 전형적인 증상입니다.
관절 간격 협소화(Joint Space Narrowing) — 골관절염의 X-ray 소견 중 하나로, 연골 손실로 인해 뼈 사이의 간격이 좁아지는 것을 말합니다.