70세 여성. 양측 무릎 골관절염으로 NSAIDs 복용 중. 최근 상복부 통증과 흑색변. 상부위장관내시경에서… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

70세 여성. 양측 무릎 골관절염으로 NSAIDs 복용 중. 최근 상복부 통증과 흑색변. 상부위장관내시경에서 다발성 위궤양. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 통증 조절 방법은?

NSAIDs 복용 중 위궤양 발생
해설
NSAIDs로 인한 위궤양 발생 시 NSAIDs를 중단하고 acetaminophen, 국소 치료, 관절 내 주사 등으로 변경하며 궤양 치료를 병행한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 복용 중 발생한 다발성 위궤양(Gastric Ulcer)으로 인한 상복부 통증과 흑색변을 보입니다. NSAIDs 유발 위장관 손상의 1차적 치료 원칙은 가능한 NSAIDs를 중단하는 것입니다. NSAIDs를 계속 복용하면 궤양이 치유되지 않거나 재발, 출혈, 천공의 위험이 높아집니다. 따라서, 통증 조절 목적으로 아세트아미노펜(Acetaminophen)으로 전환하고, 관절 내 스테로이드 주사(Intra-articular steroid injection)와 같은 국소 치료를 통해 무릎 통증을 관리하며, 동시에 양성자펌프 억제제(PPI) 등을 이용한 위궤양 치료를 병행하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다.

감별 포인트! COX-2 억제제는 위장관 손상 위험이 낮지만, 이미 궤양이 발생한 상황에서는 NSAIDs 중단이 우선입니다. COX-2 억제제로 변경하는 것은 NSAIDs를 반드시 계속해야 하는 경우(예: 류마티스 관절염)에 한해, 궤양이 완전히 치유된 후 PPI와 함께 사용하는 전략입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 양측 무릎 골관절염(Osteoarthritis)으로 NSAIDs 장기 복용 중. 상복부 통증과 흑색변(상부 위장관 출혈 의심) 발생. 내시경에서 다발성 위궤양 확인.

치료 계획: 1. NSAIDs 즉시 중단. 2. 통증 조절: 아세트아미노펜(Acetaminophen) 경구 복용. 무릎 통증이 심하면 관절 내 스테로이드(트리암시놀론 등) 또는 히알루론산 주사 고려. 3. 위궤양 치료: 양성자펌프 억제제(PPI, 예: 오메프라졸, 판토프라졸)를 1일 2회 용량으로 8주간 투여하여 궤양 치유 유도. Pathognomonic! NSAIDs 유발 궤양은 PPI가 H2 차단제보다 치유율이 더 높습니다. 4. 추적 관찰: 궤양 치유 확인을 위해 내시경 재검사 고려. NSAIDs 재사용이 불가피한 경우, 궤양 완전 치유 후 최소 유효 용량의 COX-2 억제제 + PPI 병용을 고려할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "NSAIDs 중단이 답의 핵심이에요! 'NSAIDs 복용 중 위궤양'이라는 키워드만 보면, 머릿속에 '중단'이 떠올라야 합니다. COX-2 억제제는 매력적인 오답이지만, 이미 손상이 생긴 상태에서는 '변경'이 아니라 '중단'이 먼저입니다. 아세트아미노펜은 간기능에 주의하면서 사용하세요."

핵심 개념

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