KMLE 핵심 해설
이 문제는 무릎 전치환술(Total Knee Replacement, TKR)의 적응증을 묻는 기초적인 문제입니다. 정답은 ② 보존적 치료 실패 + 심한 통증 + 일상생활 장애입니다.
무릎 전치환술은 퇴행성 관절염(Osteoarthritis)의 최종 치료법으로, 수술 결정은 단순히 방사선학적 소견만이 아니라 환자의 증상과 삶의 질을 종합적으로 평가해야 합니다. 핵심! 수술 적응증의 3대 요소는 1) 충분한 보존적 치료에도 불구하고, 2) 심한 통증(VAS 7-10/10)이 지속되며, 3) 일상생활(걷기, 계단 오르내리기, 앉았다 일어서기 등)에 심각한 장애가 있는 경우입니다. 이 세 조건이 모두 충족될 때 비로소 수술을 고려합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 여성, 양측 무릎 통증 10년 경과. 진통제, 물리치료, 관절 내 스테로이드 주사 등 다양한 보존적 치료를 받았으나 효과가 점차 감소. 최근 6개월간 통증이 심해져 밤에도 잠을 깨며, 집안에서 100m 이상 걷기 힘들고, 시장 보러 가는 등 외출이 거의 불가능. 방사선 사진상 무릎 관절 간격이 현저히 좁아지고 골극 형성.
진단적 접근: 1) 방사선 사진(Kellgren-Lawrence 등급), 2) 통증 및 기능 평가 설문지(WOMAC 점수), 3) 다른 원인(류마티스 관절염, 감염 등) 배제를 위한 혈액 검사.
치료 계획: 위 증례는 전형적인 TKR 적응증입니다. 수술 전 심혈관계 등 전신 상태 평가 후 수술 계획을 세웁니다.
주의사항: 수술 전 활성화된 관절 감염이 절대 금기입니다. 또한, 심한 혈관 질환이나 신경 병증이 있는 경우 주의가 필요합니다.
무릎 전치환술 (Total Knee Replacement) — 대퇴골, 경골, 슬개골의 관절면을 인공 관절로 대체하는 수술. 말기 퇴행성 관절염의 표준 치료법.
보존적 치료 (Conservative Treatment) — 수술을 하지 않는 치료법. 퇴행성 관절염에서는 체중 감량, 운동 치료, 진통제(NSAIDs), 관절 내 주사(스테로이드, 히알루론산) 등이 포함됨.
Kellgren-Lawrence 등급 — 퇴행성 관절염의 방사선학적 중증도를 평가하는 분류법(0-4등급). 4등급은 관절 간격이 소실된 말기 단계.
WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) — 퇴행성 관절염 환자의 통증, 강직, 일상생활 기능을 평가하는 표준화된 설문지. 수술 필요성 판단에 활용.
고경골 절골술 (High Tibial Osteotomy) — 젊은 환자나 내반슬이 있는 퇴행성 관절염에서 시행하는 관절 보존 수술. 하지의 기계적 축을 교정하여 관절의 하중 분포를 바꿔줌.