무릎 전치환술은 보존적 치료(약물, 물리치료, 주사) 실패 시, 심한 통증과 기능 장애가 있을 때 고려한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 무릎 전치환술(Total Knee Replacement, TKR)의 적응증을 묻는 기초적인 문제입니다. 정답은 ② 보존적 치료 실패 + 심한 통증 + 일상생활 장애입니다.
무릎 전치환술은 퇴행성 관절염(Osteoarthritis)의 최종 치료법으로, 수술 결정은 단순히 방사선학적 소견만이 아니라 환자의 증상과 삶의 질을 종합적으로 평가해야 합니다. 핵심! 수술 적응증의 3대 요소는 1) 충분한 보존적 치료에도 불구하고, 2) 심한 통증(VAS 7-10/10)이 지속되며, 3) 일상생활(걷기, 계단 오르내리기, 앉았다 일어서기 등)에 심각한 장애가 있는 경우입니다. 이 세 조건이 모두 충족될 때 비로소 수술을 고려합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 여성, 양측 무릎 통증 10년 경과. 진통제, 물리치료, 관절 내 스테로이드 주사 등 다양한 보존적 치료를 받았으나 효과가 점차 감소. 최근 6개월간 통증이 심해져 밤에도 잠을 깨며, 집안에서 100m 이상 걷기 힘들고, 시장 보러 가는 등 외출이 거의 불가능. 방사선 사진상 무릎 관절 간격이 현저히 좁아지고 골극 형성.
진단적 접근: 1) 방사선 사진(Kellgren-Lawrence 등급), 2) 통증 및 기능 평가 설문지(WOMAC 점수), 3) 다른 원인(류마티스 관절염, 감염 등) 배제를 위한 혈액 검사.
치료 계획: 위 증례는 전형적인 TKR 적응증입니다. 수술 전 심혈관계 등 전신 상태 평가 후 수술 계획을 세웁니다.
주의사항: 수술 전 활성화된 관절 감염이 절대 금기입니다. 또한, 심한 혈관 질환이나 신경 병증이 있는 경우 주의가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.