심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 구강 궤양, 관절염, 피로를 보입니다. 이는 쇼그렌 증후군(Sjögren's syndrome)의 전형적인 증상입니다. 쇼그렌 증후군은 자가면역 질환으로, 주로 타액선과 누선을 침범하여 구강 건조증과 안구 건조증을 일으키지만, 많은 환자에서 전신 증상(관절염, 피로, 피부 발진, 혈관염 등)을 동반합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 쇼그렌 증후군의 치료는 증상에 따라 단계적으로 접근합니다. 건조 증상에는 인공 눈물/타액, Pilocarpine 같은 무스카린 작용제가 사용됩니다. 그러나 이 환자는 전신 증상(관절염, 피로)을 호소하고 있습니다. 경증에서 중등도의 전신 증상을 조절하기 위한 1차 약제는 Hydroxychloroquine입니다. 하지만 보기에 Hydroxychloroquine이 없고, 대신 Azathioprine (AZA) 또는 Methotrexate (MTX)가 있습니다. 이들은 Hydroxychloroquine에 반응하지 않거나, 더 중증의 전신 증상(예: 혈관염, 신경 침범, 간질성 폐렴)이 있을 때 사용되는 면역억제제(DMARDs)입니다. 문제에서 "가장 적절한"을 고르라고 했고, 전신 증상 관리에 대한 표준적인 약물 선택지 중 하나로 AZA 또는 MTX가 정답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 만성 구강 궤양, 관절염, 피로.
진단적 접근: 1) 자가항체 검사(항-Ro/SS-A, 항-La/SS-B), 2) 소타액선 생검(진단의 gold standard), 3) 안구/구강 건조증 평가 검사(Schirmer test, 타액 유량 측정).
치료 계획: 1단계: 건조 증상 대증 치료. 2단계: 경증 전신 증상 → Hydroxychloroquine. 3단계: 중등도 이상의 전신 증상 또는 Hydroxychloroquine 무반응 → Methotrexate, Azathioprine 등의 면역억제제. 4단계: 중증 장기 침범(혈관염 등) → 고용량 스테로이드, Cyclophosphamide, Rituximab.
주의사항: Methotrexate 사용 시 엽산 보충 필수. Azathioprine 사용 전 TPMT 효소 검사 고려(골수억제 위험 평가).
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.