60세 환자가 재발성 구강 궤양 병력이 있으며, 흉부 CT에서 폐동맥에 확장된 동맥류가 확인되었다. 이 동맥류가 파열될 위험을 가장 낮추기 위한 최우선 치료 조치는?

폐동맥류는 혈관 벽 염증으로 인한 것이므로, 강력한 염증 억제(CYC)가 파열 예방의 핵심이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 재발성 구강 궤양과 폐동맥류를 동반하고 있습니다. 이는 베체트병(Behçet's Disease)의 전형적인 소견입니다. 베체트병은 원인 불명의 전신성 혈관염으로, 구강 궤양, 생식기 궤양, 포도막염, 피부 병변과 함께 대혈관(동맥, 정맥) 침범을 특징으로 합니다. 폐동맥류는 베체트병의 심각한 합병증 중 하나로, 혈관벽의 염증과 약화로 인해 발생하며, 파열 시 치명적인 출혈을 유발할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 폐동맥류 파열 위험을 낮추기 위한 최우선 치료는 강력한 면역억제 요법입니다. 베체트병에서 폐동맥류는 혈관벽의 염증성 괴사와 약화가 직접적인 원인이므로, 이 염증을 억제하는 것이 파열 예방의 근본적인 방법입니다. Cyclophosphamide (CYC)는 알킬화제로서 강력한 면역억제 및 세포독성 효과를 가지며, 중증 혈관염(특히 대혈관 침범)의 유도 치료(Induction therapy)에 사용되는 1차 약제입니다. 따라서 폐동맥류와 같은 중증 대혈관 침범이 있는 베체트병 환자에서 CYC 유도 치료는 질병 활동을 빠르게 통제하고 합병증 위험을 낮추는 최우선 조치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 항응고제 단독 투여는 절대 금기입니다. 베체트병의 폐동맥류는 염증성 동맥류로, 혈전이 아닌 취약한 혈관벽이 문제입니다. 항응고제 투여는 오히려 파열 및 출혈 위험을 현저히 증가시킵니다.
③번 ACE Inhibitor 투여는 고혈압이나 심부전 치료에 사용되며, 베체트병의 폐동맥류 염증 억제에는 직접적인 효과가 없습니다.
④번 스테로이드 저용량 유지는 경증 질환 활동의 유지 치료에 사용될 수 있지만, 중증 대혈관 침범(폐동맥류)을 통제하기에는 충분하지 않습니다. 고용량 스테로이드와 함께 CYC 같은 면역억제제를 병용하는 것이 표준 치료입니다.
⑤번 폐 혈관 확장제 투여는 폐동맥고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH) 치료에 사용됩니다. 베체트병의 폐동맥류는 폐혈관 확장이 아니라 혈관벽의 구조적 손상이 문제이므로, 적절한 치료가 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 진단: 베체트병(국제 연구 그룹 기준) + 폐동맥류(CT 확인).
2. 급성기/유도 치료(Induction Therapy): 중증 대혈관 침범 시 고용량 스테로이드(Pulse methylprednisolone) + Cyclophosphamide (CYC) 병용이 1차 선택.
3. 유지 치료(Maintenance Therapy): 질병 활동이 조절된 후 CYC를 Azathioprine, Mycophenolate mofetil 등 독성이 낮은 약제로 전환하여 장기적으로 유지.
4. 금기사항: 항응고제, 항혈소판제는 출혈 위험으로 인해 동맥류가 있는 경우 사용하지 않음.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성/여성. 주소: 재발성 구강 궤양. 검사: 흉부 CT에서 우/좌 폐동맥에 직경 >1cm의 동맥류 확인. 과거력: 구강 궤양으로 진단받은 적 있으나 정기적 치료는 받지 않음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세 병력 청취(생식기 궤양, 피부 병변, 시력 이상, 관절통), 신체검사(피부 병변, 혈관잡음).
2. 확진 검사: 베체트병 진단 기준 평가. 특이적 검사는 없으나, Pathognomonic! 피부 과민 반응(Pathergy test)이 도움될 수 있음. 혈관 침범 평가를 위한 혈관조영술(Angiography) 또는 MR 혈관조영술(MRA) 고려.
치료 계획 (Management Plan):
- 입원 치료: 중증 합병증이므로 입원하여 치료 시작.
- 약물 용량: Methylprednisolone 1g/day IV pulse 3일 → Prednisolone 1mg/kg/day 경구로 전환. Cyclophosphamide 2mg/kg/day 경구 또는 월간 IV pulse 요법 시작.
- 추적 관찰: 치료 반응 평가를 위해 정기적 흉부 CT 및 염증 지표(CRP, ESR) 모니터링. CYC 누적 용량에 따른 방광염, 골수억제, 불임 등 부작용 주의.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 금기: 항응고제(와파린), 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 단독 또는 병용 투여.
- 응급 상황 징후: 갑작스런 흉통, 호흡곤란, 기침과 함께 혈담(hemoptysis) 발생 시 폐동맥류 파열을 의심하고 즉시 응급조치.