35세 여자가 재발성 궤양 질환으로 진단받고, 두통과 구토를 호소하여 뇌 MRI를 시행하였다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 이 환자의 뇌 병변 치료 시, 항응고제 투여와 함께 가장 우선적으로 필요한 약물은?

뇌정맥동 혈전증은 면역 매개 염증이므로, 뇌압 조절 및 염증 억제를 위해 고용량 스테로이드가 우선 투여된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 재발성 궤양 질환(Behçet's disease)을 가진 35세 여자로, 두통과 구토를 호소하며 뇌 MRI에서 상시상 정맥동 혈전증(Superior Sagittal Sinus Thrombosis)이 확인되었습니다. 이는 베체트병의 중추신경계 침범(Neuro-Behçet's disease)의 전형적인 합병증 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 베체트병에서의 뇌정맥동 혈전증은 단순한 혈전증이 아닙니다. 근본 원인은 혈관염(Vasculitis)으로 인한 혈관 내피 세포의 염증과 손상입니다. 혈전은 이차적인 결과물이죠. 따라서 치료의 우선순위는 혈전 자체를 녹이는 것보다, 혈관 염증을 강력하게 억제하여 병의 진행을 막고, 뇌압 상승(두통, 구토)을 조절하는 데 있습니다. 고용량 스테로이드(Pulse steroid therapy)는 빠르고 강력한 항염증 효과로 이를 달성하는 1차 치료제입니다. 항응고제는 혈전의 확장을 막고 재발을 방지하는 보조적 역할을 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ⑤번 혈전 용해제(Thrombolytics)는 감염성 심내막염이나 외상 등 다른 원인의 급성 대혈전증에서 고려할 수 있지만, 베체트병과 같은 염증성 혈관 질환에서는 혈관염을 악화시킬 위험이 있고, 출혈성 합병증의 위험이 큽니다. ①번 NSAIDs는 경미한 두통 조절에는 도움이 되지만, 중추신경계 혈관염을 통제할 만큼 강력하지 않습니다. ③번 필로카르핀(Pilocarpine)은 구강 건조증이나 녹내장 치료제로, 이 증례와 무관합니다. ④번 항생제는 감염성 정맥두염(Septic thrombophlebitis)이 의심될 때 사용하며, 이 환자의 병력에는 해당되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, 재발성 구강 및 생식기 궤양 병력(베체트병 의심/진단). 새로운 신경학적 증상(두통, 구토)으로 내원.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 신경학적 증상이 있을 때 뇌 MRI + MR 정맥조영술(MRV)이 표준 확진 검사입니다. CT나 일반 MRI보다 정맥동 혈전증을 더 잘 보여줍니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 정맥 주사용 고용량 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone) 펄스 요법(예: 1g/일, 3-7일).
2. 동시 치료: 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 와파린(Warfarin)을 통한 항응고 요법.
3. 유지 치료: 스테로이드를 서서히 감량하면서, 아자티오프린(Azathioprine), 사이클로포스파미드(Cyclophosphamide), 또는 항TNF-α 제제(Anti-TNF-α agents)와 같은 스테로이드 절감제(Steroid-sparing agent)를 추가하여 장기적으로 질병을 조절합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 사용 시 위궤양, 혈당 상승, 감염 위험 증가를 모니터링해야 합니다. 베체트병 자체가 궤양성 질환이므로 위장관 보호제(PPI)를 동반 투여하는 것이 좋습니다.
레지던트 선배의 팁: "베체트병 + 신경학적 증상 = Neuro-Behçet's를 먼저 생각하세요! MRI에서 정맥동 혈전이 보이면 '혈전이니까 혈전용해제?'라고 생각할 수 있지만, 여기서 진짜 적은 '염증'입니다. 가이드라인상 1차는 언제나 고용량 스테로이드로 염증을 진정시키는 거예요. 항응고제는 필수 동반 치료지만, 주인공은 스테로이드라는 걸 기억하세요."