임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 여성, 비흡연자. 진행성 비소세포폐암(선암) Stage IV (양측 폐, 흉수, 뇌 전이). ECOG 수행도 2. 조직검사: EGFR(-), ALK(-), ROS1(-), PD-L1 85%.
진단적 접근: 폐암 진단 후 반드시 시행해야 할 검사는 생물표지자 검사입니다. 1) 드라이버 돌연변이 검사(EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, NTRK, MET exon 14 skipping 등), 2) PD-L1 발현율 검사(IHC). 이 두 가지가 치료 알고리즘의 기초가 됩니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: Pembrolizumab 200mg 3주 간격 정맥 주사.
2. 뇌 전이 관리: 증상이 없다면 Pembrolizumab은 혈뇌장벽을 일부 통과할 수 있어 초기 치료를 시도해볼 수 있습니다. 증상이 있거나 진행 시 방사선 수술(SRS) 또는 전뇌 방사선 치료(WBRT) 고려.
3. 악성 흉수 관리: 호흡곤란 시 흉천자(Thoracentesis) 또는 흉막 유착술(Pleurodesis).
4. 완화의학 병행: 통증 관리, 영양 지원, 심리 사회적 지지.
주의사항: 면역관문억제제의 주요 부작용인 면역관련 부작용(irAE)에 주의합니다. 피부 발진, 대장염, 간염, 폐렴, 내분비 장애(갑상선기능저하증, 부신기능부전) 등이 나타날 수 있으므로 조기 발견과 스테로이드 치료가 중요합니다.