65세 여성, BRCA1 변이 양성인 진행성 난소암(IIIC기)으로 진단. 초기 종양 감축 수술 후 백금 기반 항암화학요법(Carboplatin + Paclitaxel)을 완료하고 완전 관해 상태이다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 78회/분, RR 17회/분, BT 36.7°C. 1차 유지 요법으로 가장 효과적인 것은?
수술 기록: 초기 종양 감축술 후 잔존 종양 0.5cm 미만. 유전자 검사: BRCA1 변이 양성.
1Bevacizumab 단독
2CA-125 추적 관찰만
3PARP 억제제✓ 정답
4추가 Carboplatin 투여
5Paclitaxel 단독 유지
해설
BRCA 변이 양성 난소암 환자의 1차 항암 후 유지 요법으로 PARP 억제제가 가장 효과적인 표준 치료이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 BRCA1 변이 양성인 난소암으로, 초기 수술 및 백금 기반 항암화학요법 후 완전 관해 상태입니다. 핵심! 이 경우 PARP 억제제가 표준 1차 유지 요법입니다. 그 이유는 BRCA 변이가 있는 종양은 상동 재조합 결함(HRD) 상태로, DNA 손상 복구 경로 중 하나가 망가져 있습니다. PARP 억제제는 다른 DNA 복구 경로(PARP 경로)도 차단하여 감별 포인트! "합성 치명성(Synthetic Lethality)"이라는 기전으로 정상 세포보다 종양 세포를 선택적으로 사멸시킵니다. 따라서 BRCA 변이 양성 환자에서 재발 방지 및 무진행 생존기간(PFS)을 현저히 연장시키는 효과가 입증되었습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성, BRCA1 변이 양성 진행성 난소암(IIIC기). 초기 종양 감축 수술 후 잔존 종양 0.5cm 미만, Carboplatin+Paclitaxel 항암요법 완료, 현재 완전 관해 상태.
치료 계획: 1차 유지 요법으로 PARP 억제제(예: Olaparib, Niraparib, Rucaparib)를 시작합니다. 치료 전 혈액학적 검사(혈구 수, 신기능, 간기능)를 확인하고, 치료 중 주기적으로 모니터링해야 합니다.
주의사항: 감별 포인트! PARP 억제제의 주요 부작용은 골수 억제(혈소판 감소증, 빈혈, 호중구 감소증), 피로, 메스꺼움 등입니다. 치료 시작 후 첫 몇 달 동안은 혈액 검사를 더 자주 시행해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "BRCA 변이가 있으면 무조건 PARP 억제제라고 외우세요! '완전 관해 또는 부분 관해 후 유지 요법'이라는 문구가 나오면, BRCA 상태를 먼저 확인하는 습관을 들이면 됩니다. Bevacizumab은 HRD 음성이거나 고위험군에서 고려할 수 있지만, BRCA 양성에서는 PARP 억제제가 훨씬 효과적이에요."